脑卒中后常见的吞咽障碍怎么办？经颅磁刺激技术结合吞咽治疗仪有办法！

转自：翔宇医疗

在人类的日常生活中，进食和吞咽是个体生存的本能。吞咽障碍的出现，不仅损害健康，甚至可导致吸入性肺炎或因吞咽噎呛致死等严重后果。

你了解吞咽障碍吗？

吞咽障碍是什么？

由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食难称之为吞咽障碍。

依据解剖功能结构的变化情况，吞咽障碍分为器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍两类。

什么原因会导致吞咽障碍？

吞咽障碍是临床常见的一种症状，多种疾病均可导致吞咽障碍，包括中枢神经系统疾病、周围神经病变、肌肉疾病、口腔部器质性病变、消化系统和呼吸系统的疾病以及口咽部放化疗和手术后的患者都可能出现吞咽障碍。

吞咽障碍的治疗目的

吞咽障碍的治疗目的主要是恢复或提高患者的吞咽功能，改善身体的营养状况；改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁；增加进食的安全性，减少食物误咽、误吸入肺的几率,减少吸入性肺炎等并发症的发生几率。

物理疗法

经颅磁刺激技术（TMS）是一种无痛、无创、非侵入的绿色治疗方法，主要根据电磁互换的原理，用绝缘的刺激线圈，通过头皮刺激大脑皮层运动区，影响脑内代谢和神经电活动，引起一系列脑部生理生化反应，临床研究文献证明治疗脑卒中后吞咽障碍可行有效，但参数尚无统一标准。

下面通过系统文献来介绍重复经颅磁治疗卒中后吞咽功能障碍的临床作用。

一、研究方法

选取 2016 年1月~2019年3月本院收治的160 例病程在30~90d 的脑卒中后存在吞咽功能障碍的患者，按就诊顺序随机分为治疗组（80例）、对照组（80 例）。

两组均给予吞咽功能障碍训练，治疗组在此基础上予重复经颅刺激治疗。

治疗周期为 4 周。治疗前后采用洼田饮水试验进行吞咽功能评定。比较两组患者的洼田饮水试验评分及治疗总有效率。

二、研究结果

2.1 

两组患者治疗前后洼田饮水试验评分比较两组患者治疗前的洼田饮水试验评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；

两组患者治疗后的洼田饮水试验评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；

治疗组患者治疗后的洼田饮水试验评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

2.2

两组患者治疗总有效率的比较治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P

本研究将 rTMS治疗应用在吞咽领域，对于卒中后出现吞咽功能障碍的患者，治疗组治疗后的洼田饮水试验评分低于治疗前，同时治疗后洼田饮水试验评分亦低于对照组（P＜0.05）。

提示rTMS治疗可改善卒中患者的吞咽功能障碍。再者，rTMS 治疗属于非侵入性脑刺激，安全性高，故值得临床推广应用。

三、讨论

脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点，有2/3的患者会遗留有不同程度的功能障碍。存活患者中，吞咽功能障碍的发生率在22%～65%。

吞咽动作通过一系列复杂的神经调控机制协调肌肉收缩而完成。脑卒中患者迷走神经、舌咽神经和舌下神经的核下性或核性损害造成的真性延髓麻痹，皮质脑干束损害和双侧大脑皮质脑干束损害造成的假性延髓麻痹均会导致患者发生吞咽功能障碍。

目前有研究表明，吞咽功能接受双侧大脑皮质活动的调控，同时皮质存在优势半球，优势半球的损伤将严重影响吞咽功能。脑卒中吞咽障碍的恢复依赖于患侧功能的恢复和健侧的代偿功能。

目前治疗吞咽功能障碍尚无特效药物，而单脉冲 TMS刺激吞咽皮质后可在相应的靶肌记录到运动诱发电位。所以TMS 治疗可直接作用于大脑皮质，调节皮质兴奋性，通过加强或削弱中枢神经系统的代偿功能，促进脑皮质重建，从而改善功能。

对吞咽皮质进行经颅磁刺激治疗后，可在相应的靶肌记录到运动诱发电位，所以认为 rTMS 治疗脑卒中后吞咽功能障碍是行之有效的方法。

在吞咽障碍的治疗过程中，电刺激也是常见的一种治疗方法。

吞咽神经和肌肉电刺激仪

通过监测患者微弱的主动肌电信号，依据残存肌力与现有反射制定训练方案，医生根据需要设置神经功能电刺激、触发电刺激或助力电刺激等训练方案，通过对下颌舌骨肌、二腹肌等吞咽肌的电刺激治疗，达到改善和提升吞咽肌肌力水平，达到治疗吞咽功能障碍的目的。

吞咽神经和肌肉电刺激仪适用于非机械性吞咽功能障碍患者的辅助治疗。

卒中后吞咽障碍的治疗一般以综合康复为主，而不是某单一康复治疗技术，这种综合不是简单叠加，而是选择性的有序安排。

rTMS的兴奋在刺激结束后仍能持续几分钟甚至几小时，其作用机制类似于复杂的长时程增强或长时程抑制。在此兴奋阶段进行周围性干预，如神经肌肉电刺激、吞咽功能训练等，可更有效地改善吞咽功能。

参考文献：

【1】中国当代医药 2020 年 1 月第 27 卷第1期 《重复经颅磁刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床效果》丁常宇，邹飒枫，王笑丰.

【2】神经损伤与功能重建·2021年7月第16卷第7期《重复经颅磁刺激联合神经肌肉电刺激治疗卒中后吞咽障碍的疗效分析》饶金柱，李华娇，王晶，李芳，鲍晓，刘惠宇.