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我爱问医生｜你的“长新冠”表现，需要康复治疗吗？

杏彩体育2年前 (2023-02-18)网球资讯75

　　随着国内第一波新冠感染高峰患者陆续转阴，“阳康”后的各种不适症状成为了大家关注焦点。咳嗽、鼻塞、乏力、“脑雾”、头晕、入睡困难、头痛、心悸.....这些现象正困扰着越来越多的“阳康”者。

　　报告显示，有10%-20%的新冠病毒感染患者在病毒转阴后仍有长期症状，康复期长达1-3个月。

　　不同症状如何康复？康复期需要注意什么？不想吃药可以吗？

　　《我爱问医生》邀请北京中医药大学第三附属医院康复科主任秦丽娜，跟您聊聊：面对长新冠，康复正当时。

　　1、临床上，因为新冠后出现哪些不适症状来康复科就诊的比较多？

　　“长新冠”或者叫做“新冠后遗症”一般定义为，感染新冠期间或之后出现的症状或体征，并持续超过12周，影响患者的生活，且不能用其他疾病解释。大多数新冠患者康复较为顺利(如2-4周)，然而，部分新冠患者的康复时间较长(如2-3个月，危重症患者的康复时间可能更长)。

　　常见的症状包括乏力、呼吸困难、胸痛和咳嗽，因为呼吸系统是新冠病毒攻击的主要目标，许多新冠患者在康复后仍有咳嗽和呼吸急促等症状，一些重症患者甚至可能出现肺纤维化。

　　其他的持续性躯体症状包括嗅觉丧失、关节疼痛、头痛、鼻炎、味觉障碍、食欲不振、头晕、肌痛、失眠、脱发、发汗和腹泻。此外，患者还可能出现心理或认知症状，包括创伤后应激障碍(PTSD)、焦虑、抑郁、失眠记忆力减退和注意力不集中等。

　　2、为什么有的人病程时间长，长新冠症状明显，这些可能都和哪些因素有关？

　　针对新冠后遗症，不必过分担忧。新冠康复后，出现一些转阴后持续症状，如咳嗽、乏力、心慌、盗汗等，一般不用过于慌张，2~4周，大部分人的症状是可逆可恢复的，真正不能恢复的是极少数。

　　邪盛：发生“新冠后遗症”的可能性与感染者疾病的严重程度有关。60%的新冠重症患者在出院后相关症状持续了超过30天，而轻症和无症状患者仅有14.3%出现长期症状。

　　正虚：对于老年人、婴幼儿或者慢性病患者来说，即使新冠急性期症状不重，但是病情缠绵难愈甚至复阳。

　　值得注意的是，在转阴后的一段时间内，感染者身体还处于较虚弱阶段，免疫功能没有完全得到修复，呼吸道等脏器可能还有些损伤。因此，在转阴后的2~3周内甚至更长时间，需要注意休息，避免剧烈运动；注意清淡饮食，尤其要避免大量饮酒；同时要做好个人防护，避免大汗大寒、大喜大悲、大醉大劳。

　　3、网友：没有特别典型的症状，就是疲劳感，这种疲劳感需要康复治疗吗，还是时间再久一些就能恢复了？

　　区分：生理性疲劳和病理性疲劳

　　其实在这一波的新冠感染潮，感染后的疲劳在每个人身上的表现还是相当明显的。疲劳是新冠恢复期患者最常见的一种现象，它表现为两个方面：一方面是身体生理性的疲劳，很多人会感觉全身非常的沉重，做一些小的动作，要耗费巨大的体力。第二方面是精神和认知方面的疲劳，这实际上是我们神经系统，受到影响的一种表现，很多人在疲劳的时候难以思考，难以集中注意力，接受新的信息会出现困难，记忆和学习受到明显的影响。

　　需要注意：心肌炎、肺炎、糖尿病的患病人群，尤其是老人，疲劳感可能是这些疾病在他们身上的早期表现，所以要引起重视，及时发现和治疗。

　　4、网友：最近总听身边的人说“脑雾”，真的不是开玩笑，很容易忘记事情，就是那种几个小时前做了的事情，然后就忘了，是脑细胞受损的表现吗？可以怎么康复呢？

　　所谓“脑雾”不是一个医学术语，是对一系列主观症状的笼统描述，主要包括思维和反应迟缓、模糊、混乱，容易疲劳，注意力不能集中，是大脑的一个“模糊状态”。出现以上症状的原因可能病毒感染后机体过度消耗导致的脑神经缺血缺氧状态；也可能是新冠病毒侵入了血脑屏障进入脑内，诱发脑内炎性反应和细胞因子风暴，损伤了血管内皮细胞，出现脑水肿和脑炎生理改变。

　　面对新冠病毒感染，大家要积极调整心态和生活方式，“阳康”后不要立即恢复运动，保留充足的时间休息和康复。也可合理地摄入一些膳食，如富含乙酰胆碱的食物如虾、瘦牛肉、燕麦、西蓝花、乳酪、鲜奶油等。因为乙酰胆碱是一种记忆相关的大脑神经递质，在警觉性和注意力方面起着重要作用。各个年龄段的人群尤其是老年人，在有了“脑雾”症状后要及时就医，在医生指导下服药。

　　肾虚髓减，补肾填髓。针灸通脑络，营养髓海。

　　脑雾要和脑梗相鉴别：原来就是痴呆的老年患者，在“阳”了之后糊涂更加重了，出现了拒食、幻觉、吵闹等精神症状；严重的还表现为进食障碍、连续多日不吃不喝；有些老人表现为躁动不安、四肢抽动和行走不稳，而原来的他们是有自主生活能力的正常老人。要及时就医。

　　5、网友：请教专家，自己的“心肺功能”变差了，爬楼梯三层会喘需要休息，有什么康复的办法吗？

　　安全心率=（220-年龄）*0.6，如40岁，安全心率在108次以下，如果出现明显的胸闷、气短、眼前发黑应马上休息。

　　新冠感染后长期住院或居家养病会导致肌肉力量和耐力的明显下降，恢复期的康复锻炼可分为五个阶段逐渐进行，每个阶段至少保持7天才能进入下一个阶段。如果感到有困难或者症状出现倒退，可以退回原阶段。如在运动过程中出现胸痛、心悸、头晕等不适症状应立即停止运动，必要时及时就医。

　　第1阶段：为恢复锻炼做准备。例如：呼吸练习、温和的步行、拉伸和平衡练习。坐或站着时拉伸你的肌肉。每一次拉伸都应轻柔地进行，而且每一次都应保持15-20秒。

　　第2阶段：低强度活动。例如：散步、轻微的家务/园艺工作。可以逐渐将每天的锻炼时间增加10-15分钟。

　　第3阶段：中等强度的活动。例如：快走、上下楼梯、慢跑、引入倾斜度、阻力练习。

　　第4阶段：具有协调和运动技巧的中等强度练习。例如:跑步、骑自行车、游泳和舞蹈课。

　　第5阶段：回归到基线练习。恢复感染新冠之前的正常锻炼/体育运动/活动。

　　体温不超过 38℃，体能有所恢复，但仍易疲劳：此阶段以软组织牵伸练习和简单的全身运动为主。软组织牵伸练习主要针对躯干及四肢的大肌群，如上肢的肱三头肌、三角肌，下肢的股四头肌、小腿三头肌等，每个动作持续 15-20 秒，每组 2-3 次。体力不足的时候，即使这种牵伸练习也会感觉疲劳，可以用一些简单的、双侧同时进行的拉伸动作替代，如伸懒腰、猫式伸展等。此阶段状态好的时候可以尝试原地踏步、慢走等简单的全身运动，每次5-10 分钟即可，稍有疲劳立即休息。

　　体能继续恢复，乏力逐渐缓解：可以逐渐增加全身性运动的项目及强度，从简单的原地踏步、慢走，到快步走、慢跑、快跑，也可以根据自己的喜好选择太极拳、八段锦、体操等，有利于心肺功能、平衡能力、肢体肌肉力量及协调性等的全面恢复。

　　6、对于阳康后一个月了，还是偶尔会咳嗽，该怎么办，不想吃药？

　　新冠感染恢复期余邪未尽，肺燥津伤，气阴两虚所致的咽痛、咽干、咽痒，伴咳嗽痰少，口舌干燥等症状。可以采用食疗、针灸、拔罐、刮痧、推拿点穴等外治法。

　　（1）雪梨金桔饮

　　组成：雪梨1个，金桔2个。

　　用法：把雪梨、金桔切片，加入1000ml纯净水煮沸10分钟，晾温分次饮用。

　　功效：清咽利嗓。

　　（2）马蹄甘蔗饮

　　组成：马蹄5个，甘蔗250g，胡萝卜300g，生姜3片。

　　用法：马蹄、甘蔗、胡萝卜切块，加生姜，加适量水煮30分钟。

　　功效：生津润燥。

　　（3）果茶润喉饮

　　组成：苹果、雪梨各1个，陈皮5g，菊花2～3朵，生姜1片。

　　用法：把苹果、雪梨切开，加入其他食材，煮20分钟，可作为热饮服用。

　　功效：清咽润喉。

　　（4）乌梅饮

　　组成：乌梅1～2个，罗汉果1个，甘草3g，薄荷叶2～3片。

　　用法：罗汉果擘开，泡开水饮用。

　　功效：利咽生津。

　　（5）双雪无花果茶

　　组成：雪梨1个，雪耳（银耳）半个，无花果3粒，冰糖少量。

　　做法：雪梨去核留皮，浸软雪耳后切去深黄色底部，加1公升水煲30～45分钟，加入少量冰糖至溶。

　　功效：润肺止咳。

　　7、中医认为，阳康之后，身体还处于余邪未尽，气阴两伤，有什么办法可以帮助将体内的余邪除尽吗？

　　余邪未尽，是指体内仍残留痰湿等邪毒，持续存在将影响身体正常机能的运转。

　　正气未复，是指疾病初愈，患者体内阴阳仍然失衡，脏腑功能仍然紊乱，容易再次受到外邪的侵袭。

　　此时，通过有经验的中医师“因时、因地、因人、因病”给予中药内服、中医外治、心肺功能康复训练、饮食指导等，能有效促进身体机能全面恢复，使其能更快更好地适应工作和生活。

　　中药内服：通过中医体质辨识，辨证论治，调节阴阳平衡及脏腑功能。

　　艾灸、热敏灸、督脉灸：温经散寒，祛邪扶正，鼓动气血流畅，增强免疫力。

　　针灸推拿：针对性刺激穴位调理咽痛、咳嗽、头晕、失眠等遗留症状，通过推拿舒筋活血，解除肌肉酸痛，调节脏腑功能，改善亚健康状态。

　　中药熏洗：温经通脉，祛湿散寒，激发阳气。

　　穴位贴敷：针对性刺激穴位起到补脾肺、化痰、止咳等作用。

　　刮痧放血：排毒去湿、疏通经络、活血化淤、促进血液循环，清退各经热邪。

　　心肺康复锻炼：改善心肺功能，增加活动耐量。

　　8、气虚、阴虚可以通过中药来“补”上来吗？

　　补气行气并重，补气而不滞；滋阴健脾并用，滋阴而不腻；三分治，七分养，作息规律，饮食有节，情志调达

　　生脉饮、养阴清肺、百合固金丸；补中益气丸、人参健脾丸、金水宝等等

　　注意：中药切忌乱补，辨体质在医生指导下选择才靠谱。

　　切忌“关门留寇”，要“个体化”，注重舌象脉象；对于痰湿、湿热、气郁、阴虚质要慎补

　　9、网友：父亲有糖尿病，一个多月了说感觉还是不舒服，听说病毒对糖尿病人影响比较大，有什么调理的办法吗？

　　血糖控制不好的糖尿病患者新冠病毒感染的风险会增加，而血糖控制良好者，新冠病毒感染的风险与健康人群没有明显差异。因此，无论是平素还是新冠病毒流行期间，规范合理的降糖治疗、良好的血糖控制和病情管理，都是糖尿病患者健康的基本保障。

　　如果是高龄患者、或有容易出现低血糖、合并较多慢性病或其他身体状况不好的情况，控制目标适当放宽（最高可以放宽到空腹血糖 7.8~10.0 mmol/L，非空腹血糖 <13.9 mmol/L）。当合并食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状时，糖尿病患者发生低血糖的风险增加，使用胰岛素、胰岛素促泌剂的患者其风险更高。此时更需要加强自我血糖监测，可咨询专科医生，酌情减少胰岛素、胰岛素促泌剂等降糖药物的用量。如果血糖水平超过控制目标如果空腹血糖持续超过 13.9mmol/L，此时发生糖尿病急性并发症例如糖尿病酮症酸中毒的风险增加，应尽早到医疗机构就诊。

　　注意营养，服用补气滋阴的中药

　　如果出现低血糖反应的症状，如心慌、出汗、乏力、头晕、手抖、饥饿感等，有条件者可先用血糖仪检测血糖，并立即采取升高血糖的应对措施。

　　10、网友：婆婆快70岁了，心脏下过支架，最近偶尔说后背疼，但是觉得不是心梗，对于心血管病患者来说要注意什么，有什么好的康复办法？

　　虽然适当增加饮水对新冠病毒感染的恢复有利，但对于有心血管疾病的患者而言，大量的饮水会增加心脏的负荷，甚至可能会诱发心力衰竭。因此，不建议有心血管疾病的患者过多饮水。除日常饮食外，每日的饮水量应控制在500-1000ml。如体温持续 >38 度，可再酌情增加 300-500ml/ 日。

　　适量活动有利于疾病的康复，建议每天都进行一些力所能及的室内活动，如慢走、简单的家务等。同时，由于长时间卧床休息会增加下肢静脉血栓的风险，甚或引起肺栓塞；适当的活动有助于预防下肢静脉血栓和肺栓塞的发生。

　　如果出现胸闷、胸痛等症状，尤其当这些症状与步行、家务等体力活动有明显关系、或伴有明显出汗时，建议立即停止相关活动，及时就医。

　　如果出现手指血氧饱和度<95%，或出现呼吸困难的症状，建议尽快就医。即使没有任何症状或症状轻微，如果患者在感染 10 日之后，核酸结果依然未能转阴，建议去医院就诊。建议到康复科在专业康复治疗师指导下进行心肺康复训练。

　　11、网友：请教专家，从感染到现在一个多月了，常常会心理烦躁，有什么解决办法？

　　恢复期心理调节从认知上应由疾病导向转为健康导向，鼓励调整生活趋向恢复健康，而不是始终停留在关注疾病和症状。可以试用以下方法：

　　1. 保持优质睡眠，健康饮食，尽可能逐渐恢复日常活动或爱好，可改善情绪。

　　2.尝试放松技巧：可以进行呼吸放松训练、有氧运动、正念打坐、冥想、沐浴、芳香疗法、太极、瑜伽、音乐等方式来调适情绪。

　　3. 正念宁心法：以正念冥想的方式来有意识地自我觉察、活在当下，专注于现实的事物。下图是一种放松技巧，慢慢地独自思考答案，每次一种感觉问题，每个问题至少花10秒专注思考。