髋关节置换术后的康复治疗_髋关节置换术后治疗及护理方法

髋关节置换术（THA）是一种重建髋关节功能的骨科手术，能够彻底治疗髋关节病变，恢复关节解剖结构，消除疼痛，恢复患者行走功能。但除了手术成功之外，髋关节功能的实现还需要髋周肌肉、韧带、神经的支持，以及全身状况的保障。

因此髋关节置换术后进行系统康复十分重要。早期康复训练是保证和巩固手术效果、促进患者功能康复的重要部分，也是使患者获得独立生活能力的关键。

术前评定

包括关节疼痛程度、关节活动度、畸形、上下肢肌力、步态、肢体长度、影像学检查等单项评定，以及患者全身状况评定。

* 上、下肢肌力：可采用徒手肌力评定法，特别是对关节周围肌肉的评定，对制订康复训练计划尤为重要。

* 关节活动度：确定有无关节挛缩畸形。

* 观察步态确定步态类型，有无使用助行器。

* 测定手术侧肢体的长度。

* X线片检查了解手术关节有无畸形、增生、对线等影像学的改变，作为重要手术参考依据。

术前指导

1、进行术前康复教育，让患者了解疾病基础知识、手术目的及疗效、并发症等，对术后康复具有重要的意义，并有利于患者心理状态的调整。

2、教会患者术后为防假体脱位应采取的正确体位，并训练床上排便。

3、教患者学会正确的深呼吸及咳嗽方法，预防术后卧床引起肺部感染。

4、术前应根据患者个体情况尽量让其锻炼髋关节周围肌肉和股四头肌肌力，并指导患者术后应用的关节活动度训练及肌力训练方法。

5、指导患者如何使用必要的步行器、拐杖等辅助器具，相对缩短术后康复训练的时间。

术后评定

可分别在术后1-2天、术后1、2周（住院患者），以及术后1、3个月和半年（门诊患者）进行评定。

1、住院患者心、肺功能：除观察心率、血压、呼吸等一般生命体征外，还要了解在卧床和活动时的心脏和呼吸功能状况。

2、伤口情况：有无局部皮肤红、肿、热等感染体征，伤口愈合有无渗出等。

3、关节水肿：关节内或关节周围软组织造成的水肿可采用不同的检查方法。

4、关节疼痛：术后2天内，患者主要感觉术后伤口疼痛，随后因功能性活动训练的增加出现活动后疼痛。疼痛程度可采用目测类比评分法。

5、关节活动状况：应用量角器评定关节活动范围，对手术关节应评定被动和主动关节活动度，以了解造成关节活动范围障碍的原因，如疼痛、软组织挛缩等，指导康复训练。

6、上、下肢肌力：手法肌力评定肌肉力量，并评估肌肉力量是否影响手术关节稳定性的情况。

7、活动及转移的能力：根据患者术后的不同阶段，评估患者床上活动及转移能力、坐位能力，包括床边及坐椅的能力，站立、行走、上下楼梯、走斜坡等活动能力。

8、分析步态：训练患者行走时，除评测患者的一般步态，如步幅、步宽等，还应仔细观察患者的行走时站立相和摆动相步态，不同原因（如疼痛、感觉尤其本体感觉下降）造成的步态是不同的。

9、功能性活动能力：参照美国纽约特种外科医院人工全髋关节置换术Harris评分表进行。

术后治疗及护理

1、关节置换术后疼痛非常严重，临床常采用静脉或口服止痛药镇痛，适当使用硬膜外阻滞镇痛。伤口放置引流24-72h，常规应用抗生素8-10天，鼓励排痰，多饮水、多食粗纤维食物及维生素。

2、冰疗：冰疗可降低软组织温度，减轻术后关节周围软组织肿胀，并进一步减轻疼痛。术后第1天即可使用冰袋或冰枕，置于手术的关节周围，每次30-60分钟，每日1-2次，7-10天1个疗程，至关节消肿、疼痛减轻。

3、经皮神经电刺激：作为药物止痛的辅助治疗，可用频率为100Hz，双通路四电极分别置于手术伤口两侧，治疗时间为30-60分钟，强度为2倍感觉阈，每日1-2次，7-10天为1个疗程 。

4、并发症的预防及处理

为预防伤口感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症，术后患者应尽早开始深呼吸训练、咳嗽练习、踝关节“泵”式往返练习和床上活动。微信公众号：脊椎健康联盟

（1）下肢深静脉血栓：一般术后给予低分子肝素钠，术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵，如果患者以往有深静脉血栓史，要适当延长应用时间，注意检测凝血酶原时间。一旦发现患者有不明原因的下肢肿胀、局部疼痛，可立即行下肢B超或静脉血流图的检查，及早确诊。

（2）脱位：主要强调术后的预防措施，尤其是在术后的6周之内，一旦发生，可考虑手术治疗，并立即制动。

（3）异位骨化：发生率为5%-71%，常发生在术后1年内，高发病种有活动期强直性脊柱炎和类风湿性关节炎、短期内迅速进展的骨性关节炎和特发性骨骼肥厚症，以上患者活动时应加以注意。

早期康复训练

1、搬运及体位摆放

术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫固定，使髋关节外展10°-20°，防止搬运时脱位。 将患者安排至床上有扶手的病床，可平卧或半卧位，不能侧卧，双腿间继续放置外展架或三角垫，防止患肢内收、内旋，必要时准备合适的防旋鞋。患肢外展30°，下肢内收不得超过身体中线。

术后当天晚上，在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫。术后第1天去除，尽量伸直术侧下肢以防屈髋畸形。患髋屈曲＜45°，不可伸髋外旋或屈髋内旋，避免屈曲超过90°。

如无特殊情况，术后7天后可允许病人翻身。至手术4-6周后，患者髋关节可完全伸直、屈曲80°-90 °、轻度内旋（20°-30°）和外旋，并可在忍受范围内被动外展。

根据不同手术入路，体位有不同限制。后外侧入路手术后应避免屈曲超过90°、过度旋转和内收，前外侧入路手术后应避免外旋。

2、增强肌力训练

手术后1-3天，进行手术关节周围肌肉的等长收缩，以及非手术关节下肢和双上肢主动活动和抗阻训练，以保持它们的力量和柔韧性。每次30分钟以上，每日1-2次。

术后4-7天，患者体力渐恢复，患侧渐进性抗阻训练可逐渐从屈髋、伸膝开始，之后屈髋、屈膝，直到关节无痛时，再增加阻力，达到耐受程度。微信公众号：脊椎健康联盟

3、关节活动训练

（1）麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动屈伸，促进血液回流。踝关节屈伸5-10次/h，每一动作持续3秒；转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍。

（2）被动运动：术后第2天可开始练习，每日2次，每次1小时左右，逐渐增加时长。

（3）主动活动：术后第2-3天，患者可先借助外力（如毛巾、绳、悬吊装置等）作髋关节半屈位练习，逐渐过渡到自行主动练习，在关节可动范围内，先主动，后被动活动关节到受限处。术后1-2周，增加关节活动度，髋关节主动屈曲可达90°。

4、转移能力训练

（1）卧位-起坐转移：鼓励患者借助双臂支撑力量起坐，这样便于控制屈髋角度，为借助步行器或双拐行走做准备。切忌借助床头系带，双臂用力牵拉起坐，可能导致患者屈髋较大，易伴屈膝和髋关节内旋，以致髋关节脱位。

（2）长腿坐-床旁坐位转移：向患侧转位移动（双髋置换，后跟进一侧下肢不能过中线），便于控制患侧髋关节内收，同时利于提高髋外展肌力。

（3）翻身活动：双侧均可。多鼓励向患侧翻身，能在确保安全情况下独立完成。若向健侧翻身，必须在他人的帮助下维持患髋于外展中立位，以免因外展肌力不足受重力的影响而髋屈曲、内收和内旋，导致脱位。

（4）坐-站转移：将步行器放在患侧腿旁，健侧在后，患侧在前，向床边移动身体。将患侧腿移到床下，防止手术髋外旋，健腿顺势移到床下，将身体转正。双手支撑扶手，保持在起身时躯体重心移动过程中患侧屈髋不能超过90°。扶步行器站立，过程中保持术侧与骨盆平行移动。

5、坐位练习

术后1-2周，患者可开始坐位练习。坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。

坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。坐位时，屈髋<90°，要坐较高的椅子 ，膝关节不能超过髋关节。

6、站立训练

训练患者的髋伸展，膝关节屈伸，控制髋、膝、踝的协调运动。

（1）后伸练习：后伸术侧下肢，拉伸髋关节囊和屈髋肌群；外展术侧下肢，拉伸髋关节，内收外展肌，屈髋。每天3-4次，每次2-3遍。

（2）站立抬腿练习：扶手站立，患肢抬高放在凳子上，上身用力前倾，3-4次/天。

7、步行训练

术后1-2周患者下地并进行步行训练，非骨水泥全髋置换患者需根据患者情况适当推迟步行训练时间。

训练患者步行摆动时屈髋屈膝，伸髋屈膝，足跟着地时伸膝和足背屈。此外，骨盆的移动和旋转、行走时各关节的配合协调运动，以及行走姿势都需要仔细观察和分析，必要时进行训练和矫正。

使用步行器辅助行走，先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上，如此循环。