跟腱损伤的术后的康复治疗

跟腱是人体最强壮的肌腱，占小腿跖屈力量的87%。跟腱断裂是一种较常见的运动损伤，强如刘翔、易建联、科比、杜兰特等著名篮球运动员都遭遇跟腱损伤，受伤前，科比还是场均得分超过27分的超级得分手，但受伤后场均得分下降到18.9分，命中率仅为36.9%，最终带着遗憾退役，我国短道名将刘翔跟腱损伤复出后成绩也大不如从前，最终遗憾退役，大部分跟腱损伤术后的患者都难以恢复从前的竞技状态，甚至可以终结运动员的职业生涯。一般针对年人或对功能恢复要求较高患者，一般建议行手术治疗，那么术后应该怎么进行快速正确的帮助患者进行功能锻炼呢？今天我们就一起来了解一下。

最常见于跑、跳等剧烈运动时，有被踢或石击感，一般可以听到清脆的响声，明确的钝器打击伤或锐器切割伤少见。

跟腱局部出现疼痛、肿胀，跟腱外形消失下陷，足跖屈或蹬地无力；站立行走困难或爬楼梯困难。

正常跟腱外观饱满，触之有弹性；跟腱断裂时触摸会发现其连续性中断、有凹陷。踝跖屈力量明显减弱，Thompson试验阳性。跟腱断裂通常是完全性的，真正的部分断裂非常少见。

超声及MRI检查都是跟腱断裂重要的辅助检查方式，特异性强，敏感度高。

超声检查结果

磁共振检查结果

急性跟腱断裂的治疗方法主要包括保守治疗和开放手术、经皮手术及微创手术，由于患者年龄、职业、运动水平以及对下肢功能的不同程度需求，需对患者采取不同的治疗方式。

常用的方案是石膏制动8周，前4周不负重，后4周逐步负重及功能康复。但这种方案容易导致明显的肌肉萎缩、踝关节僵硬及运动协调性下降。跟腱断端对合不良，也可引起足跖屈、提踵乏力，患者会有明显的走路无力感，曾有研究发现保守治疗跟腱再断裂率高达20.8%。目前认为在动态超声检查下跟腱断端间隙小于5mm是确保跟腱断端良好对位的可靠标准，推荐将其作为跟腱断裂保守治疗与否的分界线。临床上通过动态超声检查筛选出的保守治疗患者也取得了良好的治疗效果。

手术治疗的最大优势是能将跟腱断端充分对位以恢复跟腱固有长度，从而获得更好的功能效果，随着手术技术及功能康复理念的不断提升，手术治疗尤其是微创手术治疗的疗效越发理想，相关并发症也越来越少。

有研究表明手术治疗可显著减少跟腱再断裂率，缩短临床康复时间，增加患者重返体育运动的机会，但无论选择何种治疗方法，良好的功能康复方案都将帮助患者获取最佳的临床疗效。

术后4周内

跖屈位（建议15°以上）的踝关节主动屈伸训练。

术后4~6周

在支具保护下逐步增加踝关节活动范围至中立位，根据患者耐受程度决定负重量，期间可开展理疗措施。

术后6~12周

穿跟腱靴，开展踝关节中立位或轻度跖屈位的完全负重行走锻炼。

术后12~16周

加强功能锻炼强度、恢复正常步态，踝关节活动范围锻炼，跟腱拉伸、提踵训练，但要注意避免剧烈体育运动，该时期内再断裂风险仍较高。

术后16周

在不引起疼痛不适的情况下进一步加强功能锻炼；

术后24周

逐步可恢复到伤前体育运动水平。

（ 作者：徐鑫 滕子忻 江西省中医院）