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老年人骨关节炎的康复治疗方法_老年人得了骨关节炎该怎么治疗

杏彩体育2年前 (2023-02-15)网球资讯66

骨性关节炎(osteoarthritis, OA)是一种慢性退行性关节疾病，以中老年患者多见，60岁及以上人群患病率可达50%，70岁及以上人群则达80%，该病的致残率可高达53%。OA好发于负重大、活动多的关节，如膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等，尤以膝关节的发生率最高。患者常诉膝关节疼痛、肿胀、僵硬、不稳、活动障碍等，还可伴有社会活动能力下降和心理功能障碍，严重影响老年人的生活质量，因此需要多学科协作的综合干预。中华医学会骨科学分会2007年制订的OA诊治指南中明确指出该病最终的治疗目的是改善或恢复关节功能，提高患者的生活质量。本文将从康复医学的角度对膝关节OA的临床诊断、康复评定、康复治疗进行阐述。

一、骨性关节炎的诊断标准

2007年中华医学会骨科学分会制订的膝关节OA的诊断标准为：(1)近1个月内出现反复的膝关节疼痛;(2)X线示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;(3)关节液清亮、黏稠，白细胞<2 000个/ml;(4)年龄≥40岁;(5)晨僵≤30 min;(6)活动时有骨摩擦音或摩擦感。符合第(1)+(2)条或第(1)+(3)+(5)+(6)条或第(1)+(4)+(5)+(6)条可诊断膝关节OA。

二、膝关节骨性关节炎的康复评定

膝关节OA康复评定的目的在于明确膝关节功能障碍的程度和原因，制订或调整康复治疗方案，评价康复效果。主要评定内容包括4个方面。

1.关节肌肉功能评定：

(1)疼痛评定：可采用视觉模拟评分法(VAS)进行;(2)关节肿胀评定;(3)关节活动范围评定：采用量角器测量膝关节的主动和被动活动范围;(4)肌力测定;(5)关节畸形评定;(6)肌肉萎缩评定。

2.步态分析：

可采用目测分析或步态分析仪进行。老年膝关节OA患者常表现为减痛步态、膝关节挛缩步态。

3.综合评定：

(1)Lequesne指数：膝关节OA的国际评价标准之一，评价内容包括关节休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵及行走能力。

(2)日常生活活动能力(activity of daily living, ADL)评估：基本ADL(basic ADL, BADL)评定可采用修订的巴氏指数(modified barthel index, MBI)或功能独立性量表(functional independence measure, FIM)进行，其中MBI包括进食、如厕、梳饰、洗澡、更衣、体位转移、行走(步行、使用轮椅)、上下楼梯和大、小便控制10项评价内容，FIM的评价内容包括自我照顾、括约肌控制、转移能力、行进能力、交流和社会认知6个部分;对于社区老年人的功能独立性可采用功能活动问卷(functional activities questionnaire, FAQ)评价其工具性ADL(instrument ADL, IADL)。

(3)生活质量评估：关节炎影响测定量表(arthritis impact measurement scale, AIMS)是关节炎患者自我评价其功能状态和生活质量的工具之一，评价内容包括活动度、灵巧度、体力活动、家务活动、社会活动、日常生活活动能力、疼痛、抑郁、焦虑共9个方面。

4.居住环境及辅助设施评价：

包括房屋种类、楼梯高度、马桶的高度、浴室内有无把手、是否需要增设辅助具以及拐杖或助行器的种类或高度是否合适等。

三、膝关节OA的康复治疗

膝关节OA康复治疗的目的是缓解疼痛、改善关节稳定性、维持关节活动度、增强肌力、改善或维持关节功能、防止畸形、提高老年膝关节OA患者的生活质量。

1.药物治疗：

临床上常采用口服氨基葡萄糖、硫酸软骨素修复或保护关节软骨;口服非甾体类消炎药或第二阶梯止痛药如氨酚羟考酮片(泰勒宁)等;局部外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂(扶他林)或中药消炎止痛;关节腔内注射玻璃酸钠保护关节软骨或注射皮质类固醇消炎。近年来，亦有学者采用膝关节腔内注射医用臭氧的方式治疗膝关节OA。

2.物理因子治疗：

可改善关节血液循环、增进代谢、消炎、消肿、镇痛。急性发作期关节肿胀、积液、皮温增高时，局部可予无热量超短波或脉冲短波电疗、半导体激光照射治疗或冷疗等。慢性期可予微热量短波或超短波、微波、脉冲磁疗、低频调制中频电疗、干扰电疗、红外线照射、蜡疗等。

3.运动疗法：

体力活动有助于维持或改善老年OA患者的身体功能，控制或减轻体质量以减轻关节负荷，并通过增强大腿肌肉力量，减轻伸展活动障碍，减轻膝关节OA的临床症状。运动方式包括关节活动范围训练、肌力训练，训练及有氧运动。

关节活动范围训练的方法有关节不负重的主动运动，下肢运动宜在坐位与卧位进行，以减小关节的应力负荷，必要时可进行扩大关节活动范围的牵伸。

肌力训练为患肢及患膝关节周围肌群的力量练习，重点为股四头肌的力量训练，应以非负重的肌力训练为主，可进行股四头肌多角度等长收缩练习，使整个关节活动范围内肌群均能得到充分训练;也可在仰卧位进行直腿抬高运动，以锻炼股四头肌和髂腰肌或在水疗的环境中进行增强肌力和改善移动能力的强化训练。

本体感觉训练包括踝关节和膝关节的本体感觉训练以及平衡功能训练。有氧运动为全身大肌群参加的耐力运动，有利于改善心肺功能，促进体质量正常化，以减轻关节负荷，可酌情选择游泳、骑车、快走、慢跑等运动方式，但不宜进行登山、爬楼梯等可能增加膝关节负重的锻炼方式;运动强度以低、中强度为宜。在全膝关节置换前，运动负荷必须每周增加，以维持心血管的功能状况。

4.辅助器具的应用：

根据功能障碍的程度选用适当的辅助器具，包括增加马桶的高度、淋浴间的把手、各种拐杖、助行器、支架、轮椅等，以减轻受累关节的重力负荷。根据膝关节OA所伴发的膝关节内翻或外翻畸形，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以改变负重力线，平衡各关节面的负荷。

5.术后康复：

当非手术治疗不能有效控制症状，影响老年患者ADL和生活质量时，可酌情考虑手术治疗。全膝关节成形术(total knee arthroplasty ，TKA)是治疗老年人膝关节OA的一种常用手术方式，术后康复训练可帮助患者最大限度地恢复患肢功能。TKA术后康复指南分为3阶段。

(1)第1阶段：急性期治疗(术后1～5 d)：

①康复目标：能进行无辅助转移、无辅助下利用适当器械平地行走或上下台阶;能够独立进行家庭练习方案;坐位主动屈曲≥80°，仰卧位伸直≤10°。

②康复方案：持续被动运动屈膝开始达到60°并逐渐增加;转移训练;利用适当工具辅助在疼痛耐受范围内负重进行步态训练;ADL训练;冷敷;患肢抬高;系统性家庭训练方案包括力量训练即股四头肌、臀肌和腘绳肌等长收缩练习、直腿抬高训练、主动伸膝、坐位屈髋;关节活动范围练习包括坐位主动或助力屈膝，踝下垫毛巾卷被动伸膝，上楼梯。

③注意事项：避免长时间坐、站或行走;避免行走和关节活动范围练习时严重疼痛。

(2)第二阶段：术后2～8周：

①康复目标：主动辅助屈膝≥105°，主动辅助伸膝=0°;尽量减轻术后水肿;能迈上10 cm高的台阶;能独立进行家庭练习方案;有或无辅助工具下恢复正常步态;能独立进行ADL。

②康复方案：利用毛巾卷或俯卧悬腿进行被动伸膝;主动屈伸膝;主动辅助屈膝：足跟滑板，靠墙滑板;关节活动度>110°时用脚踏车或功率自行车练习;采用冷敷、抬高患肢或其他方式消肿;髌骨移动(只要拆除门形钉、缝线后以及切口稳定);电刺激或生物电反馈用于股四头肌训练;直腿抬高;闭链蹬腿;向前上台阶，台阶高度逐渐增加(5 cm增至10 cm);髋部肌力训练;闭链运动终末伸膝练习;平衡或本体感觉训练;单腿静态站立，双腿动态活动;利用辅助工具进行步态训练：重点主动屈伸膝，足跟蹬地，双腿交替行走和对称负重;卫生间内外进行ADL训练，上下车。