河南省中医院发布新型冠状病毒感染中医药治疗和康复治疗方案
原标题：河南省中医院发布新型冠状病毒感染中医药治疗和康复治疗方案
为进一步加强当前新冠病毒感染中医药防治工作精准性和规范性，最大限度地发挥中医药的优势，降低重症发生率和病亡率，根据河南省中医院的统一部署，基于近期病情、气候特点和诊疗实际，医务部、护理部牵头组织肺病、重症、中医内科、康复及护理等专家进行研讨，并由全国名中医崔应麟教授亲自指导审定，在新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）的基础上，制定了《河南省中医院新型冠状病毒感染中医药治疗方案（成人版）》及《河南省中医院新型冠状病毒感染康复治疗方案》。现将方案予以下发，可根据病情和不同体质情况，参照下列方案进行辨证论治使用。相应方案将根据疾病的演变及临床使用效果进行动态调整和更新。
河南省中医院
新型冠状病毒感染中医药治疗方案
（成人版）
2023年1月发布
一、临床分型
分轻型、中型、重型、危重型4型，具体参照国家卫健委发布新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）。
二、中医辨证治疗
（一）轻型/中型
1.以发热为主的：
临床表现：恶寒发热，周身酸痛，咳嗽，咳痰，无汗，伴或不伴喘息，口干，舌质淡红或红，苔白腻或黄腻，脉浮紧或数。
【推荐处方】：加味葛根汤加减
基础方药：葛根20g 生麻黄9g 桂枝9g 柴胡12g
白芍9g 炒杏仁9g 桔梗9g 浙贝15g
百合15g 川芎12g 生姜6g 大枣15g
甘草6g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次，饭后热服。
推荐中成药：风寒感冒颗粒
服法：开水冲服，一次1袋，每日3次。或遵医嘱。
【中医适宜技术】
⑴刮痧：选经---督脉膀胱经、双侧手三阴经
重点穴位：大椎、大杼、风池、风府、风门、肺俞、孔最、列缺、曲泽、曲池、合谷。
⑵火龙罐：选经---督脉膀胱经
重点穴位：大椎、大杼、风池、风府、风门、肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞。
⑶耳穴疗法
①放血：耳尖、轮1、轮2、轮3、轮4
②耳穴贴压：肺、膀胱、脾、肾、感冒点
2.以腹泻为主的：
寒湿泻：腹泻物如水样、不臭秽难闻，舌质淡，边有齿痕，苔薄白/白腻
【推荐处方】：八味辟秽祛浊饮（院内制剂）或神术散加减
基础方药：苍术12g 藿香10g 厚朴15g 陈皮9g
砂仁6g 柴胡9g 薄荷5g 炙甘草6g
服法：八味辟秽祛浊饮：口服，30ml，一日2-3次
神术散：每日1剂，水煎200ml，分2次服用，早晚各1次，温服。香气大出即取服，勿过煎。
推荐中成药：藿香正气胶囊/藿香正气液
服法：藿香正气胶囊：口服，一次4粒，一日2次。
藿香正气液：口服，一次5-10ml，一日2次。
【中医适宜技术】
⑴葫芦灸：天枢、神阙、中脘+中药藿香正气散为灸药
⑵面碗灸+中药藿香正气散为灸药
⑶热敏灸：中脘+双侧天枢；关元+双侧足三里
⑷雷火灸：中脘+双侧天枢；关元+双侧足三里
⑸中药热奄包：天枢、神阙、中脘
⑹刺四缝（每次一只手左右交替）
⑺耳穴贴压：大肠、小肠、脾、肾、三焦、消化系统皮质下（皮质下）
湿热泻：腹泻物呈黄褐色、臭秽难闻，舌红，苔黄腻
【推荐处方】：葛根芩连汤加减
基础方药：葛根20g 黄芩10g 黄连20g 赤芍10g
枳壳6g 木香3g 大黄6g 白头翁10g
虎杖15g 败酱草15g 茵陈15g 生薏仁20g
马齿笕20g 甘草10g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
推荐中成药：香连丸，黄连素片
服法：香连丸：口服，一次3-6给，一日2-3次。
黄连素片：口服，一次4片，一日3次。
【中医适宜技术】
⑴刮痧：选经---膀胱经、足太阴脾经、足阳明胃经、手阳明大肠经
重点穴位：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、曲池、合谷、中脘、天枢、足三里、内庭。
⑵面碗灸：脐灸粉以葛根芩连汤打粉
⑶刺四缝
⑷耳穴疗法
①放血：耳尖、轮1、轮2、轮3、轮4
②耳穴贴压：大肠、小肠、脾、胃、三焦、消化系统皮质下（皮质下）
（二）重型/危重型
1.疫毒闭肺-痰饮内停证
临床表现：喘憋气促，恶心纳差，疲乏倦怠，口干苦粘，发热或不发热，伴或不伴咳嗽，痰黄或白，痰粘，大便不畅，小便短赤。舌淡，苔白，脉滑数。（此方案适合“白肺”早期）
【推荐处方】：涤痰汤合小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤加减
基础方药：人参10g（另炖）法半夏12g 炒枳实12g
茯苓20g 橘红10g 竹茹12g 麻黄6g
姜南星10g 炒白芍12g 炒白术12g
细辛3g 干姜10g 桂枝12g 石菖蒲20g
炒葶苈子25g 大枣15g、甘草5g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次，饭后服。
【中医适宜技术】
⑴刮痧：局部小面积以穴位为主，曲池、尺泽、天突、丰隆、孔最、内关、支沟、公孙、中府、云门、膻中、列缺、风门、肺俞、大椎，每次选4个穴位，手法徐而和以不痛为度。
⑵耳穴贴压：肺、气管、肾、脾、小肠、大肠
⑶放血疗法：少商、商阳
⑷刺四缝（每次一只手左右交替）
⑸艾灸：艾箱灸：背部肺投影区；艾盒灸：足底双涌泉
2.疫毒闭塞-痰热蕴肺
临床表现：发热持续不解，喘憋气促，胸脘烦闷，痰黄白或黄，痰粘，难以咳出，纳差，舌红或绛，苔黄，脉数。
【推荐处方1】：清金化痰汤合千金苇茎汤加减
基础方药：黄芩15g 桑白皮12g 全瓜蒌12g
橘红10g 川贝母10g 桔梗15g
苇茎30g 冬瓜仁30g 薏苡仁30g
桃仁10g 川芎15g 虎杖12g
马鞭草15g 金荞麦20g 鱼腥草30g
甘草6g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次，饭后服。
【推荐处方2】：通腑泻肺灌肠液（院内制剂）： 麻黄6g 、生石膏50g、炒苦杏仁10g、瓜蒌24g、大黄6g、甘草6g
用法：灌肠，一次1瓶，重症一日2次，轻症一日1次。
推荐中成药：连花清瘟胶囊/连花清瘟颗粒、羚翘解毒丸
服法：连花清瘟胶囊：口服，一次4粒，一日3次。
连花清瘟颗粒：口服，一次1袋，一日3次。
羚翘解毒丸：口服，每次1丸，每日2～3次
【中医适宜技术】
⑴刮痧：局部小面积以穴位为主曲池、尺泽、天突、丰隆；孔最、内关、支沟、公孙；中府、云门、膻中、列缺；风门、肺俞、大椎、太溪，每次选4个穴位，手法徐而和，以不痛为度。
⑵耳穴贴压：肺、气管、肾、脾、小肠、大肠、膀胱。
⑶放血疗法：少商、商阳、曲池、耳尖（每次2个部位）。
⑷刺四缝（每次一只手左右交替）。
3.危重型
临床表现：喘逆甚剧，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，或有痰鸣，咳吐泡沫痰，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
【推荐处方】：参附汤合四逆汤加减
基础方药：人参15g 黑顺片15g（先煎）干姜10g 甘草6g
服法：每日1剂，浓煎100ml，空腹服用。
推荐中成药：参附注射液
用法：肌内注射一次2～4ml，一日1～2次。静脉滴注一次20～100ml，(用5%～10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用)。静脉推注一次5～20ml(用5%～10%葡萄糖注射液20ml稀释后使用)。或遵医嘱。
【中医适宜技术】
⑴刮痧：局部小面积以穴位为主曲池、尺泽、天突、丰隆、孔最、内关、支沟、公孙、中府、云门、膻中、列缺、风门、肺俞、大椎，每次选4个穴位，手法平补平泻以补法为主兼以祛邪
⑵耳穴贴压：肺、心、气管、肾、脾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱
⑶皮内针法：内关、太渊、足三里、太溪、公孙
河南省中医院
新型冠状病毒感染康复治疗方案（成人版）
2023年1月发布
一、介入及暂停时机
（一）康复介入时机 ：血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。
1.生命体征稳定的患者，即使带有引流管（应有严格防止脱落措施），也可逐渐过渡到每天选择适当时间作离床、坐位、站位、躯干控制、移动活动、耐力训练及适宜的物理治疗等。
2.入 ICU/NICU 24—48h 后，符合以下标准：心率 P>40 次/分或P<120次/分；收缩压（SBP）≥90或≤180mmHg，或/和舒张压（DBP）≤110mmHg，平均动脉压（MBP）≥65mmHg 或≤110mmHg；呼吸频率≤35次/分；血氧饱和度≥90%，机械通气吸入氧浓度（FIO2）≤60%,呼气末正压（PEEP）≤10cmH2O；在延续生命支持阶段，小剂量血管活性药支持，多巴胺≤10μg/kg/min 或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0.1μg/kg/min，即可实施康复介入。特殊体质患者，可根据病人的具体情况实施。
（二）康复暂停时机：生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命时宜暂停康复治疗。存在其他预后险恶的因素；或有明显胸闷痛、气急、眩晕、显著乏力等不适症状。
二、康复管理
（一） 运动管理
1.运动功能评定: 包括肌张力、肌 力、关节活动度和活动能力、运动模式、协调性和平衡等。其中肌张力和关节活动度无论患者清醒与否均可评定，其他评估则须在意识清醒条件下实施。
2.运动功能改善技术 ：在新冠重症患者运动功能康复训练治疗前及全程中，要观察分析运动功能改善技术可能给患者带来的潜在危险和益处，选用适宜的康复治疗技术，严格控制康复训练的强度。
（1）对于新冠重症无反应或不能主动配合的患者（RASS<-2；S5Q<3）早期运动参考方案：包括良肢位摆放；床上被动体位转换；关节肌肉被动牵伸；被动四肢及躯干关节活动度维持；床上被动坐位，不同角度体位适应性训练；神经肌肉电刺激。
（2）对于反应良好或可以主动配合的患者运动治疗：包括床上转移、床上被动或主动坐位适应性训练；床边坐位、床椅转移等；每次自觉疲劳程度BORG11-13可安排：ADL相关练习，运动控制及平衡能力训练，生活活动能力前期训练等。
（二）呼吸管理
呼吸康复技术应严格把握介入及暂时终止时机，除以上提及的内容外，还应排除伴急性肺栓塞、未经处理的气胸和咯血等。
1.体位训练。调整体位在呼吸康复中非常重要。患者处于特殊训练体位，可增高呼吸气流流速、促进痰液清除、改善氧合和患者的血流动力学状态，但可能引起心血管变化，尤其对危重患者应严密监测。
2.气道廓清技术。可以在短期内有效地清除气道分泌物，改善呼吸功能。研究表明，呼气正压仪、主动循环呼吸技术（包括呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼吸技 术）、体位引流、高频胸壁震荡等气道廓清技术均能获得较好疗效。
3.呼吸训练。有一定认知功能且情绪稳定的重症患者在 胸廓放松基础上，可以通过各种呼吸运动和治疗技术来重建正常的呼吸模式。包括腹式呼吸训练、抗阻呼吸训练、深呼吸训练、呼吸肌训练等多种方法和技术。
4.咳嗽训练。对神志清晰，依从性好，咳痰能力下降的患者，应训练正确的咳嗽、排痰方法，常用的咳嗽训练有手法协助咳嗽、物理刺激诱发咳嗽法等。
5.运动训练。在严密监测的基础上，建议对没有禁忌证 的危重患者尽早进行运动训练，包括主动运动和被动运动。对于气管切开机械通气的患者进行颈部屈伸抬举训练对撤 离呼吸机有辅助作用。
6.物理治疗。膈肌电刺激和超声等物理治疗可以作为呼吸康复治疗的辅助手段。
7.中医传统疗法。包括穴位按压、穴位贴敷、针灸、推拿、拔罐等，都可以发挥有效的作用。
（1）穴位按压、针刺、推拿:取少商、列缺、太渊、鱼际、大椎、风门、天突、肺腧、脾腧、丰隆、足三里、命门、膻中等穴，点压、按揉或针刺，以酸胀感为宜。
（2）穴位贴敷:选取橘红、法半夏、茯苓、白芥子等研细末，加入少许生姜汁或蜂蜜调糊，敷于天突、大椎、风门、肺腧(双)、中府等穴位，约2小时1次，每日1次，7日为1疗程。
（3）拔罐:取大椎、风门、定喘、肺腧、脾腧、肺部阿是穴(按压时有酸、麻、胀、痛、沉等感觉和皮肤变化的穴推荐位)，留罐不超过10分钟。
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