治疗慢性呼吸系统疾病，“肺康复”大有作为
慢性呼吸系统疾病是以气道或肺结构病变为主的一系列疾病，严重影响患者的生活质量。而肺康复对这类疾病有很好的疗效，它不是一种药物，但胜似良药，下面就来了解一下它。
本期嘉宾
钟金男
武汉市第六医院
（江汉大学附属医院）
呼吸与危重症医学科主治医师
擅长呼吸与危重症医学科常见病多发病的诊治，特别是肺部感染、慢性气道疾病、肺动脉高压、肺栓塞、胸膜疾病的诊治；熟练掌握支气管镜、胸腔镜等操作。
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为什么要做肺康复训练？
（1）减轻患者呼吸困难，改善咳喘、咳痰能力，提高运动耐力；
（2）降低住院率、延长生命、减少经济耗费；
（3）改善生活质量，增加参与社会活动的能力；
（4）减轻焦虑和抑郁症状，改善身心状态，并长期坚持健康增进行为；
（5）辅助临床治疗，降低疾病进展率。
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肺康复适用于哪些患者？
（1）呼吸系统疾病患者：肺炎（包括新冠阳康患者）、慢阻肺（稳定期）、支气管哮喘、支气管扩张、肺动脉高压、肺癌、肺移植术前后、肺减容术后、呼吸肌依赖、呼吸窘迫综合征、睡眠呼吸暂停；
（2）非呼吸系统疾病患者：类似心脏疾病、脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、格林巴利综合征、长期卧床者等；
（3）重症患者：在机械通气撤机过程中，肺康复策略的合理与否，甚至直接影响一部分患者拔管成功率；
（4）普通人：普通人也适合肺康复训练，适当的肺康复训练可改善肺的年龄，防治肺部相关疾病。
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肺康复包含那些内容？
大家可能对肺康复不太了解，普遍认为「呼吸操」或者「呼吸训练」就是「呼吸康复、肺康复」，其实不是这样，肺康复包括运动锻炼、患者教育、营养康复、心理康复等方面。所以，呼吸康复≠呼吸操。呼吸康复训练是指有计划、有结构、可持续的一套治疗方案。运动治疗、行为改变、患者教育是三个核心。
1、健康教育
不论是患者或家属教育，健康教育都是基础。很多患者说过自己不活动的时候状态很好，一活动就开始大喘气，而这个时候如果让患者去运动，他会觉得自己一活动就大喘气没法运动，就更加不爱运动，陷入恶性循环。所以进行良好的健康教育，要让患者及家属了解这个疾病，为什么要坚持用药，为什么要进行呼吸康复，呼吸康复都包括哪些内容，能够让患者在哪些方面有所提升，如何在运动过程中规避喘的问题，在饮食方面如何保持营养的摄入等。
2、康复训练
康复训练包括呼吸训练、运动训练、气道廓清等。运动锻炼是呼吸康复的核心基石。其中四肢联动训练是运动训练的重中之重。四肢联动训练是集有氧训练、阻力运动、耐力运动、力量运动、灵活性运动和协调性运动于一体的综合性运动疗法，它能够使患者的骨骼肌得到拉伸，肌力增强，提高肺功能水平，增加患者的运动能力，改善心肺功能，以提高日常生活能力。慢阻肺最新指南将下肢运动训练作为患者肺康复的强制性内容，推荐级别为 lA级”。
但是需要根据患者的不同情况，制定个体化治疗方案，过度劳累或强度不够都不能达到康复效果。
健康教育是基础，评估是保障。康复评估既是安全性的保障，也是有效性的保障。呼吸康复团队对病人进行综合的评估，比如心肺功能、血生化等一系列评估；还有评估的量表和问卷，包括生活质量的问题、呼吸困难的情况、心理状态等方面；也要评估患者的运动能力。找出最主要的问题，根据患者的这些情况制定运动方案，称为运动处方或者康复方案。
3、心理社会和行为干预
制定运动方案是为了让患者在锻炼中改变行为模式，逐步建立良性的生活方式，使之能够长期坚持自行锻炼。呼吸康复好转起来后，他的自信心就树立起来了，焦虑抑郁的情绪就会缓解，所以在临床上往往并不需要刻意去加入心理康复，但需要同时教育家属，鼓励疏导患者，让患者心情愉悦，慢慢地改善现状。相比整天只能在床上的稍微活动，并且一活动就喘个不停的人而言，能出去溜达的时候，他一定不会焦虑抑郁了。
4、结果评价
是综合肺康复的重要内容，一方面确定个体患者对康复的反应，另一方面评价方案的整体有效性。包括运动能力、总体健康状况、呼吸特异性健康状况、呼吸特异性功能状况、用力呼吸困难、总呼吸困难等方面的评价。
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康复流程是怎样的？
建档：门诊专职护士首先为患者建立电子信息档案，记录一般资料及相关问卷调查；
评估：使用CAT评分、mMRC量表、运动康复评定量表、焦虑/抑郁评估量表等一系列综合评估工具评估患者疾病症状及病情严重程度、控制改善状况、日常生活能力、心理状况等。
检查：进行肺功能、呼出气一氧化氮检测、心肺运动试验、六分钟步行距离等相关检查评估患者心肺功能情况。
管理：通过患者自我管理效能，计划执行肺康复功能训练，进行健康教育方面的内容指导，科学规范的戒烟指导，制定实施个性化肺康复计划，指导家庭氧疗与呼吸机治疗的实施，改善患者的心理、睡眠、情绪状态等。
随访：告知定期检查以及电话随访或家庭访视时间，从而不断提高患者对疾病的认知、治疗的依从性及应对常见问题的能力。
