网球肘 (肱骨外上髁炎)
机制:肱骨外上髁炎部位附着的肌肉由于长期维持高张力或过度用力收缩,筋膜的摩擦牵扯骨膜,导致肌肉肌腱连接处或骨的连接处产生细小的撕裂和炎症,与生活,工作模式和动力链整合性相关,属于慢性损伤疾病。腕关节伸肌腱起点处的问题,而非肘关节问题!
肱骨外上髁附着肌肉:旋后肌,桡侧腕长伸肌,桡侧腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺侧腕伸肌。
损伤原因本质:1.多度使用:经常从事家务或手腕过度屈伸,以及腕伸肌经常进行离心收缩运动者。2.过度代偿:全身性运动项目需要下肢发力,核心传力,躯干放大角度,最后加速完成动作。当运动性力量整合性和协调发力不佳时,使动力链产生断档,这一过程出现断档时,产力不强的上肢就需要自身去产生足够大的力量,出现代偿,出现损伤本质。
如何评估是否患者是肱骨外上髁炎?
1.主动抗阻:令受试者曲肘90度,大拇指按压肱骨外上髁位置托住受试者肘关节,受试者握拳,将前臂旋前直掌心指向地面。测试者在手背向下施加压力,令受试者进行伸腕和桡侧偏转的动作,出现肘关节疼痛和肱骨外上髁疼痛即为阳性。
2.主动牵拉:受试者微曲肘握拳,前臂旋前掌心朝下,测试者一只手辅助肘关节处外上髁,另一是手压住屈曲的手腕,令受试者被动完成腕关节伸直的动作,出现外上髁疼痛即为阳性。
改善:1.激痛点松解和弹拨:物理治疗或肌肉贴扎。
2.离心力训练:A腕伸肌离心收缩对抗,曲肘腕伸,在手背施加阻力,从腕伸位回到腕屈过程中进行离心对抗。B旋后肌离心收缩对抗,曲肘旋后拉,从旋后位回到旋前位过程中进行离心对抗。
3.旋转动作模式训练:A全身参与的运动需要各环节提供各自贡献,动力链整体协调配合,避免代偿发力。B网球击球:髋关节臀大肌蹬地产生力量,核心负责传导力量,胸椎通过较大的旋转幅度将旋转角度放大,最后由肩关节将旋转速度放大并调整发力方向。