男子腰痛误认为腰椎病却查出肾囊肿，发病原因，中医能治疗好吗？
肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病。常见的肾囊肿可分为多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿、髓质海绵肾及肾盂旁囊肿等。肾囊肿是最常见的肾脏异常，任何年龄均可发生，但2/3以上的患者为50岁以上中老年人，被认为是衰老改变。
肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。
单纯肾囊肿不是先天性或遗传性肾脏病，而是后天形成的肾病。一般认为，单纯肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增长，肾小管憩室越来越多，到90岁时，每条集合管憩室数可达三个，单纯肾囊肿发病率随年龄增长。囊肿可以为单侧或双侧，也可以为一个或多个。一般位于皮质深层或髓质，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿。囊肿内容物与血浆滤出液类似，囊液更新率高达每天20次之多。
如果肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，称为多囊肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有10%的人伴有肾结石，30%的人伴有多囊肝。医生通常借助B超、静脉肾盂造影确诊。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，依据目前的医学水平，还没有治疗肾囊肿的特效方法。由于单纯性肾囊肿多数无症状，对肾功能和周围组织影响不大，通常不需治疗，只要6个月到1年随诊。如果囊肿直径较大，超过5cm或产生周围组织压迫症状，引起尿路梗阻，需要行囊液抽吸术并囊内注射硬化剂。如果囊肿巨大，直径超过10cm则可能需要手术治疗。
当囊肿并发感染时，应加强抗菌素治疗，也可进行穿刺引流。发生肾积水时，要清除梗阻，并进行抗炎治疗，同时节制饮食、饮水。中医治疗有多种方法，可在发病初期通过中药调理防止囊肿快速生长，如果囊肿较大，达不到手术的条件，可使用中医疗法如口服中药、针灸等缓解患者出现的各种临床症状，如腰痛、血尿、尿痛和高血压等等。
男子腰痛认为是腰椎间盘突出，药物治疗不佳，查出肾囊肿
患者xxx，男，65岁，武汉人。有腰椎间盘突出，常年会有腰痛，一直在做各种治疗。患者还是一名摄影爱好者，平时喜欢到户外采风。
2016年，开始出现腰痛的情况，到当地医院就医，被诊断为腰椎间盘突出症，期间一直在进行保守治疗。因为经常外出活动，腰痛的症状反复发作，慢慢地习惯了这种不适的状态。2017年，有一次到医院进行常规体检，检查发现左肾上有一个3厘米大的囊肿，医生建议可先观察，定期复查即可。因为没有其他不适，近几年体检发现囊肿没有超过5厘米，也就没有过多在意。
近两个月来，患者开始觉得腰痛加重，在外采风行动不便，开始怀疑是腰椎间盘突出症加重了，到附近医院进行了康复治疗，并开了些药物回家服用。服药后没有明显效果，自认为是老毛病了，渐渐形成习惯，仍然按照腰椎间盘突出症保守治疗。
5月初，患者到医院进行常规体检，发现肾囊肿长到了10厘米大小，需要尽快处理。5月4日，患者来到了该医院肾病内科就医，医生进行了详细检查后，发现囊肿已经压迫肾实质。10厘米这样拳头大小的肾囊肿在临床上很少见，如果破裂可能会诱发更严重的腹腔感染。患者的腰痛可能有肾囊肿的原因，不是单纯的腰椎病，建议尽早处理。经过充分交流后，患者不同意外科手术治疗，希望尽快治疗。经过专家会诊，认为对于超过4厘米的肾脏囊肿，可以通过超声引导下经皮左肾囊肿穿刺抽液手术排出囊肿内积液，能有效缓解症状。
5月6日，医生完成了穿刺手术，抽出了肾囊肿内约350毫升的积液。术后腰痛的症状明显缓解，穿刺留下的皮肤伤口很快就长好了，9日顺利出院。
医生表示，肾囊肿是常见的一种结构异常疾病，可以发生在单侧或双侧的肾脏，也可以是一个或多个。一般情况没有明显的症状，只有当囊肿压迫到周围组织的时候，才会有相应的症状表现，可能影响肾功能。10厘米的肾囊肿在临床上属于巨大的肾囊肿，往往会对肾实质或周围组织造成压迫，出现腰腹胀痛、高血压、肾积水等症状，甚至损害肾功能，需要通过手术治疗。提醒市民，一个症状的病因可能有多种，应定期体检，特别是已发现有肾囊肿的人，不要盲目自行诊断，积极寻求医生帮助，以免贻误治疗。
肾囊肿的发病原因
研究发现，不管是哪一种肾囊肿（肾囊性疾病），都存在结构相似性，在囊肿发生早期，囊肿与肾小管之间有传入、传出通道相连，当囊肿直径超过2mm时，绝大多数都脱离了其起源的肾小管部分，表现为覆盖上皮的闭合性腔隙，其中充满液体。
最近的研究指出，肾囊肿形成过程中有囊肿上皮增生及囊液分泌异常。肾囊肿形成机制归纳为以下几点：基质改变、生长因子异常、水盐转运异常、膜极性的改变、细胞骨架的异常。尽管有研究结果及理论，但没有明确的原发机制，一些学者提出其他的理论来解释肾囊肿的形成原因，比如Rankin等提出的“成熟停止假说”。但这都不足以说明一切问题。
肾囊肿是一个比较复杂的疾病，诱发这种疾病的因素有很多，最常见的因素包括以下几种：
1、先天性因素。先天性因素是导致肾囊肿最主要原因之一，患者肾脏发育不良或者是多囊肾病，这样就会导致肾囊肿的现象发生。除此之外这种疾病还受遗传因素的影响，主要是以基因突变为主要特征，在胚胎的形成过程中，如果基因突变成了多囊肾，孩子出生之后就会发生这种疾病。
2、饮食因素。根据研究表明，不良的饮食习惯是导致肾囊肿最主要的原因之一，比如在平时经常吃辛辣刺激性或者是经常饮食不规律等。
3、生活因素。肾囊肿这种疾病的发展趋势越来越年轻化，主要是因为年轻人工作比较繁忙、压力大、思想负担过重，容易导致肾囊肿的发生。另外患者性生活紊乱，也容易导致肾囊肿的发生。
中医治疗肾囊肿的方法
据中医专家张振忠介绍，肾囊肿是西医病名，因为囊肿压迫周围组织神经，可能会导致腰部疼痛，影响肾脏功能。根据病情可能会出现不同程度的小便不利、水肿等症状，属于中医学的“腰痛”、“积聚”、“淋证”等范畴。中医治疗肾囊肿的方法有药物治疗、针灸治疗等疗法，根据患者的不同症状进行辨证论治。
1、湿热蕴肾证。肾囊肿压迫尿道和肾脏，影响肾的水液代谢平衡，伴有炎症或尿路感染。表现为小便不畅、四肢水肿、小便灼痛、腰背痛、身体乏力等症状，辨证为湿热蕴肾证。中医治疗以清热化湿为原则，常用中药方剂：八正散、小蓟饮子等；
2、脾肾阳虚水停证。肾囊肿长期存在可能会影响肾的代谢功能，导致肾脏水液代谢功能减弱，进而产生积液、水肿等，考虑肾较为虚弱。主要表现为明显水肿、脸色苍白、怕冷、腰膝酸软以及每次尿量较少或偏多等。中医认为脾和肾均为协助水液代谢的器官，肾虚导致水液内停也会累及脾的功能，辨证为脾肾阳虚水停证。中医治疗以补养脾肾、利水消肿为主，常用中药方：附子理中汤合真武汤加减；
3、肾虚血瘀证。肾囊肿可能会压迫周围血管，导致血液流通不畅，进一步影响到肾脏的供氧，长此以往会使肾脏较为虚弱，功能减退。症状主要为四肢水肿、尿量少、腰部刺痛、腰膝酸软、耳鸣等。可能有面色暗沉、腹部肿块有压痛、舌头颜色暗淡等现象，辨证为肾虚血瘀证，常用中药方：五苓散、少腹逐瘀汤合右归饮加减；
4、肾虚火旺证。肾囊肿压迫周围组织和尿道，影响肾功能和排尿时，除影响肾脏功能外，还会引发炎症。主要表现为尿血、小便量少发黄、头晕耳鸣、面色潮红、腰膝酸软和口干舌燥等，辨证为肾虚火旺证，治疗以滋阴降火凉血为原则，常用中药方：知柏地黄汤合小蓟饮子加减。
中医的针灸疗法可以作为肾囊肿的辅助治疗手段，主要选择有消除水肿和补养肾脏等功能的穴位进行搭配，如脾俞、肾俞、太溪等。但针灸治疗的选穴和操作均须由专业医生去做。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约3100字）
