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在男科，有一种疾病叫精索静脉曲张，是一种精索静脉的血管病变，表现为精索蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。
在精索静脉曲张当中，有一种特殊的类型叫做青少年精索静脉曲张，青少年的精索静脉曲张里面，很多患者不会有明显的症状，只是在洗澡的时候偶然发现，如左侧的阴囊内有一些蚯蚓状的团块，这些小孩通常是一些瘦高体型的。
精索曲张与胡桃夹综合征
青少年精索静脉曲张经常会让大家想起一个疾病，叫胡桃夹综合征。胡桃夹综合征简单说来，就是左肾静脉回流到下腔静脉的过程当中，被两个很重要的动脉血管，腹主动脉和肠系膜上动脉形成夹角，像“胡桃夹”一样夹住左肾静脉，造成了静脉回流的阻碍。
我们可以想象，肾静脉回流有阻碍的时候，左侧的精索性腺静脉回流也会产生阻碍，这些孩子的精索静脉曲张发生率就会增高。
青少年精索静脉曲张治疗
青少年精索静脉曲张的治疗分为物理治疗、药物治疗和手术治疗三种，除此之外，还要注意调整生活方式，如控制烟酒、清淡饮食，减少增加腹压的运动，如仰卧起坐、俯卧撑、深蹲、举哑铃、拎重物等。
1. 物理治疗
精索静脉曲张症状较轻、精液质量未见异常的患者，可采用降温疗法和阴囊托法等物理治疗方法。
2. 药物治疗
精索静脉曲张症状较轻、精液质量未见异常的患者，在物理治疗的基础上，也可以考虑增加药物治疗，而对于病情较重的患者，药物治疗往往应该放在手术治疗之后，对于生育功能的恢复有一定的帮助作用。
3. 手术治疗
如果存在以下5种情况当中的一种，建议考虑手术治疗：
l Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；
l 患侧睾丸容积低于健侧20%者；
l 睾丸生精功能下降；
l 精索静脉曲张引起严重并发症者；
l 双侧精索静脉曲张患者。
儿童青少年的精索静脉曲张应积极寻找原发病，在采取手术治疗时，除了要严格把握手术指征，还要加强与患者的沟通，充分尊重家属及患者的治疗意愿，明确告知手术可能出现的并发症，如鞘膜积液、睾丸动脉受伤、精索静脉曲张持续存在或复发等。
青少年发生精索静脉曲张以后为什么要治疗？因为有一些家属会觉得，孩子本身没有任何症状，是不是就无需治疗？答案是否定的，实际上精索静脉曲张导致静脉持续地曲张，会造成睾丸局部微环境的改变，换句话说，如果是青少年的重度精索静脉曲张，随着时间的延长，有可能会引起单侧的睾丸萎缩。
因此，如果发现小孩的睾丸有萎缩的趋势，这种情况下就是手术的指征。同理，即使暂时还没有出现睾丸萎缩的迹象，如果家长不愿意等，同时能够承受手术的一些小风险，可以提早手术治疗。精索静脉曲张如果能及早诊断并规范治疗，大多数患者都预后良好。
本期医学内容合作者：邹铁军 陕西省人民医院泌尿外科 副主任医师
