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原标题：哮喘的症状及治疗

哮喘（asthma）为一种肺部疾病，其特征为可逆性气道阻塞，气道炎症和对多种刺激的气道反应性增高。哮喘的气道阻塞由联合因素所致，包括有：气道平滑肌痉挛、气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道壁细胞（尤其是嗜酸性细胞和淋巴细胞）浸润、气道上皮损伤和脱屑。

病因

遗传因素

哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。

变应原

1、室内外变应原：尘螨是最常见、危害最大的室内变应原，也是哮喘在世界范围内的重要发病原因。尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。花粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。

2、职业性变应原：常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素(青霉素、头孢菌素)、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。

3、药物：阿司匹林、普萘洛尔（心得安）和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。

诱发因素

常见诱发因素包括空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、妊娠、剧烈运动及气候转变；多种非特异性刺激，如吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘。此外，精神和心理因素亦可诱发哮喘。

临床表现

(一)症状

典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。严重者呈强迫坐位喘坐呼吸，甚至出现发绀等；干咳或咳大量白色泡沫样痰。部分患者仅以咳嗽为唯一症状。哮喘症可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药可缓解或自行缓解。在夜间及凌晨发作和加重常哮喘的特征之一。有些患者可在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。

(二)体征

哮喘发作时胸部呈过度充气状态，听诊有广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重者可出现心率快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂胸。

日常护理

（一）维持气道通畅

1、用药护理

（1）支气管扩张剂，其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点，是首选的药物治疗方法。

（2）肾上腺皮质激素类，是目前治疗哮喘最有效的药物，长期使用可产生众多的副作用，如二重感染、肥胖等，当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。

2、吸氧

患儿哮喘时大多有缺氧现象，故应给予氧气，以减少无氧代谢，预防酸中毒氧气浓度以40%为宜。密切监测动脉血气分析值,作为治疗效果的评价。

3、体位

采取使肺部扩张的体位，可取半坐卧位或坐位。另外还可采用体位引流以协助患儿排痰。

（二）保证休息，并做好心理护理

过度的呼吸运动、低氧血症使患儿感到极度的疲倦，给患儿提供一个安静、舒适的环境利于休息，护理操作应尽可能的集中进行。采取措施缓解恐惧心理，确保安全，促使患儿放松。了解家长及患儿的心理问题并根据个体情况提供相应的心理护理。

（三）提高活动耐力

协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。依病情而定，逐渐增加活动量。

（四）密切监测病情

持续观察患儿的哮喘情况，观察患儿有无咯大量白粘痰、呼气性呼吸困难、呼吸加快及哮鸣音，有无大量出汗、疲倦、发绀及呕吐情况，有无胸廓饱满、呈吸气状，叩诊时有无过度反响，听诊全肺有无哮鸣音，当呼吸困难加重时有无呼吸音及哮鸣音的减弱或消失、心率加快等。另外应密切监测患儿是否有烦躁不安、气喘加剧、心率加快、肝在短时间内急剧增大及血压等情况。警惕心力衰竭及呼吸骤停等合并症的发生，同时还应警惕发生哮喘持续状态，若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并给予半坐卧位，协助医师共同处理。

（五）健康教育指导

呼吸运动：呼吸运动可以强化横膈呼吸肌，在执行呼吸运动前，应先清除患儿鼻通道的分泌物。

治疗

适当地使用药物，可使多数病人免于急诊和住院。应根据哮喘的严重度选择药物。

急性发作的治疗

哮喘急性发作可分为轻度(Ⅰ期)，中度(Ⅱ期)，严重(Ⅲ期)或呼吸衰竭(Ⅳ期)。

1、Ⅰ期或Ⅱ期，通常用气溶胶支气管扩张剂以压缩空气雾化吸入。成人急性哮喘病人，用沙丁胺醇定量吸入器连接贮雾。

2、Ⅱ期成年病人急性发作，48h内可给予皮质激素。应测定动脉血气，特别是如果病人对吸入β2-激动剂无效时，有严重窘迫或恶化时，或发作的程度不能肯定时。

3、Ⅲ期病人应立即测定动脉血气。并应使用氧气面罩持续吸入沙丁胺醇雾化溶液。如果病人持续严重窘迫，应持续滴注氨茶碱，必须监测血清茶碱水平。病人有心力衰竭或肝脏疾病时，或老年病人应特别注意并减少剂量。对使用降低血清茶碱清除率的药物(如西咪替丁、红霉素、环丙沙星)的病人，应减少剂量，并监测血药浓度。适当地给氧以纠正低氧血症，可通过鼻导管或面罩吸氧。

Ⅲ期病人应予以皮质激素，最经常使用的是静脉注射甲基强的松龙。住院的指征有多种，但明确的指征为：病情无改善，进行性疲乏，反复β-激动剂和氨茶碱治疗后病情复发，PaO2明显下降，提示进入呼吸衰竭。许多应该住院治疗的严重哮喘发作病人被从急诊室送回了家里。

4、对处于或接近Ⅳ期的病人，除了β-激动剂和茶碱，还应立即给予静脉注射甲基强的松龙对于积极的β2-激动剂和皮质激素治疗无效的Ⅳ期病人，出现疲劳以及动脉血气和pH进行性恶化，应考虑气管插管和辅助呼吸。这类病人应收治入重症监护室。

由于缺氧和窒息感，许多Ⅳ期病人都可出现极度焦虑。治疗基础呼吸道疾病，包括恰当的02疗是可取的方法，此时尤其需要得到医务人员的冷静，关怀和支持性的指导。返回搜狐，查看更多

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