前言

疾病简要概述

膝骨性关节炎又称为退行性膝关节炎，是由于膝关节退行性变，导致关节软骨代谢异常和变性后逐渐出现软骨局部结构损伤、软骨周围组织增生，进而骨赘形成，合并关节囊纤维增生、关节间隙变窄，终产生关节疼痛及功能障碍，伴关节活动弹响及摩擦音的一类疾病。

随着我国社会老龄化的加速，膝骨性关节炎的发病率也随之升高。据国内外初步调查，膝骨性关节炎的发病率约为15%，40岁以上人群发病率为46.3%，60岁以上为50%，75岁以上人群高达80%。近年来在膝骨关节炎的病因、诊断、药物治疗、物理治疗、手术及组织工程等方法均有一定的进步，新的治疗方法也层出不穷，但目前仍然没有公认特效的治疗方法。所以寻找一种有效、安全、经济、简便的膝骨性关节炎的治疗方法，已经成为医学界的共识。

中医称膝骨性关节炎为“膝痹病”，属于“骨痹”的范畴，多见于中老年人。其发病机制与机体衰老、肝肾不足、筋骨失养、复感风寒湿邪、流注经络，久则筋痹血滞、痰湿交阻密切相关。美国骨科医师协会2013年颁布的新版《膝关节骨关节炎循证医学指南》公布的指南中进一步重视膝骨关节外围的软组织损伤疼痛，包括肌腱肌肉韧带滑囊等组织炎症，通过积极的膝关节外治手段，可以有效减缓患者膝关节疼痛，提高生活质量。

中医学在长期的临床经验积累中，对膝关节骨性关节炎防治取得了良好的疗效。在多种中医外治方法中，推拿手法有着自身独特的优势和疗效，成为了传统疗法首选的治疗手段，其镇痛及消肿见效快，且维持时间长，可以减少发作频率及副作用，患者接受度高，临床上具有广泛的群众基础。

技术简要概述

夹胫推肘牵膝手法是以中医经筋理论为指导依据，结合专家多年临床经验总结的特色手法。膝骨性关节炎患者由于关节退化、关节间隙变窄，破坏了膝关节的生物力学平衡，使负重力线发生变化，股胫关节及髌股关节面的受力异常，膝关节持久处于屈曲状态，引起附于关节周围软组织长期损伤，特别会引起股后侧肌群的挛缩。夹胫推肘牵膝手法借鉴中医“筋出槽、骨错缝”的理论，手法特色为：

①通过膝部拉伸扩大膝关节间隙，改善胫股角，提高关节稳定性；②配合按揉、点按手法加强对软组织的作用，松弛肌痉挛、通络止痛、加速循环，促进新陈代谢、加快代谢产物的清除；③通过拉伸缓解膝关节软组织的挛缩紧张状态，借助膝关节周围软组织的自我稳定作用，调节膝关节的静力性稳定系统和动力性稳定系统，重新恢复膝关节的整体力学平衡。

经过前期多项临床随机对照试验证实，该手法对膝关节活动度、膝关节间隙都有良性调节作用，在改善膝关节功能、缓解疼痛和远期疗效方面，相比单纯的止痛药物治疗具有明显优势。

操作人员资质要求

具备一定专科知识

诊断标准

一、西医标准

参照美国风湿病协会膝关节骨性关节炎诊断标准。

①1个月大多数时间有膝痛；

②X线示关节边缘骨赘；

③关节液实验室检查符合骨关节炎；

④年龄大于或等于40岁；

⑤晨僵小于30分钟；

⑥关节活动时有骨响声。

满足①②条或①③⑤⑥条，或①④⑤⑥。

二、中医标准

参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》膝骨痹病（膝骨性关节炎）进行诊断。

1.初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

2.局部关节轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声或摩擦音。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形。

3.膝关节酸痛，关节屈伸不利，遇寒痛甚，得热痛减。苔薄白或白腻，脉浮或弦紧或濡缓。寒邪偏胜者者，疼痛剧烈，痛有定处；湿邪偏胜者者，关节沉重、麻木、酸痛肿胀。

4.X线摄片检查:示骨质疏松，关节面不规则，关节间细狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

5.查血沉，抗O，类风湿因子阴性以确诊。

适应症

1.年龄大于40岁。

2.病程在3个月～8年之间。

禁忌症

1.化脓性膝关节炎、膝关节结核或肿瘤。

2.膝关节骨折。

3.膝关节半月板损伤。

4.膝关节侧副韧带损伤、交叉韧带损伤。

5.膝关节创伤性滑膜炎或血肿

6.类风湿性关节炎。

7.合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病。

8.因其它疾病需服用任何剂量的阿司匹林或糖皮质激素者。

技术操作方法

一、器械

无需器械。

二、操作步骤

1.患者俯卧位，医生施推法与滚法于大腿及小腿后侧，以放松下肢后群肌。

2.患者仰卧位，医者采用平推法、按揉法整体放松患肢前侧，继以滚法施于大腿前侧、外侧和内侧及髌韧带，来回往返数次，以放松大腿前群肌、髌韧带和内、外侧副韧带。

3.患者倚靠座位，屈髋屈膝，医者双手手指交叉，双手掌根着于膝关节内外两侧，抱揉膝关节肿胀处、压痛点及相应穴位，以放松髌韧带及内外侧副韧带。

4.近端点穴：点按委中、委阳、承山、殷门、风市、伏兔、梁丘、双膝眼等穴，以酸胀为度。后侧肌群紧张患者以指揉法松解后侧肌群。

5.远端点穴：点按昆仑、悬钟、三阴交、太溪、丰隆、环跳，以酸胀为度。

6.夹胫推肘牵膝手法：患者仰卧位，患膝屈膝120°-150°，医者用右腋夹持患肢小腿，继以右手从患膝下穿过，左手掌放患膝上方，右手再放于左手肘部，右手推左手肘部，带动膝关节向前运动，右腋部夹持患者小腿往后牵伸。可根据患膝疼痛点不同，作膝关节内外翻扩大膝关节内外间隙。

7.结束时以搓揉法、拍法施于患膝。

关键技术环节

夹胫推肘牵膝手法在膝骨性关节炎急性期操作时，以局部轻巧、柔和手法，结合远道按揉取穴为主，患者疼痛在膝关节前部，但后侧肌群多紧张，故注意以指揉法松解后侧肌群。每次治疗操作时间、作用力的大小、被动运动的幅度要根据患者具体情况而定，不可粗暴使用蛮力，防止造成新的损伤加剧炎症。

治疗时间及疗程

1.每次治疗应用上述手法共计20分钟。

2.每周5次1个疗程，连续治疗6周，共计6个疗程。

注意事项

辨证要准确，穴位定位要精确，手法操作要规范；严格按照适应证标准明确诊断后应用；严格按操作规程操作；穴位的定位和手法要准确；排除禁忌证；对应用此方法后无效者，应及时改用其他疗法。

可能的意外情况及处理方案

1.初次接受夹胫推肘牵膝手法治疗的患者可能会出现皮肤红肿、疼痛等症状。需向患者说明，无需特殊处理，半小时内即可自行缓解。

2.部分患者经夹胫推肘牵膝手法治疗后，膝关节活动功能和疼痛均得到明显缓解，即开始膝关节的大强度活动，反会造成症状加重。需要向患者说明近期因以休息制动为主，后期指导患者进行康复锻炼。

不良反应/事件：

暂未发现不良反应。

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