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原标题：创伤后和术后下肢伤口的压力治疗和疤痕按摩
任何 腿部伤口的 愈合过程都受到 重力的影响 。
任何腿部伤口固有的炎症过程都涉及微循环的改变，毛细血管滤过增加，并且由于重力的影响，静脉内压力增加。因此，尽管没有反流或静脉阻塞，但仍可能出现静脉高压状态，阻碍愈合。在这种情况下，创伤后或手术后腿部损伤将受益于抗重力措施。
因此，在没有禁忌症的情况下，压力疗法是一种必要的抗重力和抗炎措施，对这种类型的伤口是有益的。
–因此，让我们以一个没有潜在静脉疾病的小男孩为例。在跌倒或黑色素细胞痣切除导致腿部受伤后，他是否会从加压疗法中受益？
–是的，当然。
–那么，什么时候应该开始压力治疗？
–从伤口发生的那一刻起。虽然在最初几天，下肢适当抬高休息是最重要的抗重力建议，但使用压力绷带或压力袜将有助于患者更早地恢复正常活动。
–压力治疗应该维持多久？
–与慢性静脉功能不全（CVI）的情况不同，这些患者可在伤口闭合后停止使用压力绷带或压力袜，确保停止使用后没有局部炎症的迹象和水肿出现。
在讨论了加压对促进腿部伤口愈合的好处之后，让我们谈谈一种可以帮助改善疤痕外观和功能的策略：按摩。
为什么、何时以及如何按摩疤痕？这是你在临床实践中推荐的治疗方法吗？
首先，考虑到研究的缺乏和因此而导致的证据缺乏，必须强调的是，无法确立关于疤痕按摩的绝对建议。
为什么？
因为疤痕按摩可以影响疤痕形成的最后阶段，称为重塑阶段，以达到更好的美学、功能和健康效果。在可能持续数年的重塑阶段，胶原蛋白的产生通常会减少。这些胶原蛋白纤维将被重组，以达到正常皮肤约80%的弹性和强度。
过多的疤痕组织可导致肥厚性疤痕（红色和凸起的组织，在伤口产生后数月恶化，并在接下来的 1-2 年内自发改善）或瘢痕疙瘩（超出了原始伤口的边界，如果不治疗就不会改善）。
我们将解释已经提出的假设，以解释按摩对疤痕重塑的积极影响。
关于机械刺激，按摩力可以诱导细胞外基质蛋白、促纤维化生长因子和蛋白酶表达的变化，从而导致成纤维细胞的凋亡和胶原蛋白的产生降低【1】。纤维化的这种限制加速了疤痕的成熟，这对于预防和治疗肥厚性伤口很有意义。按摩可以减少与深层组织的粘附，增加疤痕的弹性。此外，淋巴引流有助于减少肿胀和水肿。
另一方面，除了其物理效果外，通过刺激传入神经纤维，可以产生反射性肌肉松弛，以及释放5-羟色胺，β-内啡肽和其他神经递质，从而减少疼痛和瘙痒并改善情绪。
一个 2011年的综述【2】汇集了10项研究，涉及儿童和成人。包括病例系列和对照研究，样本量较小（每组少于25名患者），主要包括 面部和四肢的烧伤或术后伤口。这些研究的结果表明，除了减轻疼痛和瘙痒以及改善情绪外，按摩在疤痕外观和功能方面还有潜在的益处。
在后期发表的一项临床试验【3】，包括146名肥厚性烧伤疤痕患者，研究了由专家每周两次进行按摩的好处，每次30分钟。自烧伤产生以来的平均进展时间为5个月，按摩平均维持1个月。当将治疗组（76名患者）与对照组进行比较时，观察瘙痒和疼痛（VAS）减轻。还观察到伤口特征的改善，例如增厚、红斑、色素沉着过度和疤痕扩张。另一项评价按摩的综述【4】的积极结果，特别是在肥厚性烧伤疤痕中，建议需要精心设计的临床试验来制定基于证据的疤痕按摩指南。
什么时候？
一旦达到完全的上皮化，即当伤口闭合时，就可以开始按摩。在手术后伤口中，在拆线后，如果观察到完全闭合时。不建议在愈合的早期阶段进行按摩，因为它可能会延迟愈合并增加疤痕增生的风险。
任何类型的伤口都可以通过按摩治疗，尽管研究最多的是烧伤和手术后伤口。
在医学文献报道的研究中，治疗的开始和结束时间，每次按摩的频率和持续时间变化很大【2-4】 。此外，用于分析对疤痕治疗反应的变量尚未得到一致定义，并且大多是主观的。考虑到这一点，很难将专家每周两次的30分钟治疗的结果与患者自己每天10分钟的按摩进行比较。比较在不同发展时间点治疗的疤痕也很复杂。
通常向患者提出的建议是每天两次，每次5-10分钟。
如果疼痛使疤痕难以承受治疗，可以进行短期且频率较低的按摩。
大多数研究分析了有限时间内（大多为1-3个月内）对按摩的反应。由于最佳治疗持续时间未知，因此建议维持按摩，直到无法再观察到其益处为止。
如何？
有不同的技术。促进患者自主治疗的最广泛建议是以不同运动进行环形按摩，如图所示。
我们将从圆周节律运动开始（图1），用足够的压力使疤痕皮肤变白，但避免在表皮上摩擦以免造成损伤（我们按压和同时移动手指和皮肤）。我们可以继续进行平行（图2）和垂直（图3）运动。深触拇指和食指之间的疤痕皮折，称为皮肤滚动（图4）有助于减少皮肤和深层组织之间的纤维粘连。
人们普遍建议使用保湿产品进行按摩，该产品有助于手指的运动而不会损坏表皮。应使用低过敏性产品以尽量减少接触性皮炎的风险。
下肢评估记录指南，扫码查看，供参考。 德国泽立超声清创详解 伤口管理临床护理实践指南 高级下肢评估表，扫码可查看下肢评估和治疗临床护理指南。 临床实践中有效伤口清创的障碍有哪些？ 综述：超声清创在DFU治疗中的应用References:
1.Renò F, Sabbatini M, Lombardi F, Stella M, Pezzuto C, Magliacani G, Cannas M. In vitro mechanical compression induces apoptosis and regulates cytokines release in hypertrophic scars. Wound Repair Regen. 2003 Sep-Oct;11(5):331-6.
2.Shin TM, Bordeaux JS. The role of massage in scar management: a literature review. Dermatol Surg. 2012 Mar;38(3):414-23.
3.Cho YS, Jeon JH, Hong A, Yang HT, Yim H, Cho YS, Kim DH, Hur J, Kim JH, Chun W, Lee BC, Seo CH. The effect of burn rehabilitation massage therapy on hypertrophic scar after burn: a randomized controlled trial. Burns. 2014 Dec;40(8):1513-20.
4.Ault P, Plaza A, Paratz J. Scar massage for hypertrophic burns scarring-A systematic review. Burns. 2018 Feb;44(1):24-38.返回搜狐，查看更多
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