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受访专家
朱海东，东南大学附属中大医院介入与血管外科副主任、副主任医师，中国医师协会介入医师分会副总干事
擅长：全身良恶性肿瘤、骨骼肌肉系统疾病的介入微创诊疗
“从大腿根部的股动脉进入，把一根针管粗细的微导管一点点接近肝肿瘤的血管。”东南大学附属中大医院介入与血管外科副主任朱海东紧盯着屏幕，在错综复杂的肝脏血管中，小心翼翼寻找着供应肿瘤的那根血管分支，想办法尽可能靠近它打入钇90玻璃微球，这可是“内放射治疗”最关键的一步，直接关系到治疗成败。
由朱海东医生参与的“国内首批钇90玻璃微球临床应用”，近日在海南博鳌超级医院顺利完成，来自贵州的患者王先生（化名）成为国内首位接受钇90玻璃微球治疗的患者，14厘米的肝肿瘤得以医治，同时也开启了肝癌又一新治疗方式——钇90玻璃微球内放射介入治疗。
从肿瘤内部近距离“放射治疗”
肝癌在我国属于高发肿瘤，每年癌新发病和死亡病例均约占全球一半①。这两个数字很接近，说明肝癌的整体疗效不容乐观。事实上，中国肝癌患者的5年生存率仅约12%，究其原因是70%-80%的肝癌患者一发现就是中晚期，没有机会接受手术切除根治。”②
“无法手术切除的肝恶性肿瘤，正是钇90玻璃微球内放射介入治疗获批的适应症。”朱海东医生介绍说，这种治疗是通过医用的钇90放射微球释放β射线来杀死癌细胞，也就是说从肿瘤内部近距离进行“放射治疗”，对肿瘤的杀伤力非常强，也被称为肝癌治疗的“核科技”。
对于肝癌患者来说，以下三种情况可以尝试该治疗方式。
第一是没有手术根治机会的；
第二是有根治机会，但是因为患有基础病、年龄大等因素不愿意手术的；尤其是单个肿瘤且直径小于8厘米，没有血管侵犯的患者；
第三是等待肝移植的患者，等待肝源的过程中肿瘤会增长，通过钇90的方法可以把病灶先缩小，安全过渡到移植阶段。
其实，钇90放射性微球介入治疗在国外应用已有20多年，获批用于肝癌、胆管癌、肠癌肝转移等多个类型肿瘤治疗，技术上非常成熟。
找准位置、定好剂量，
不伤其他器官
“大家不要一听到放射线就害怕，钇90确实属于放射性物质，但是它医用级别的，通过整合成玻璃球打入体内，有效照射范围也就是几毫米到1.1厘米，半衰期是60几个小时，意思就是钇90在清除癌细胞的同时，辐射的范围非常小，只集中在微球附近有照射作用，周边正常组织不受影响，而且放射衰变后的产物也会随着人体正常的新陈代谢排出体外。”朱海东医生说，在国外接受钇90治疗的患者手术后，当天就能出院了，接受的辐射量比坐飞机还要低。患者在整个手术过程中也没有太大的反应，好像简单地被注射了一针一样，术后可能有点发热，休息后很快就会好转。至于患者担心的不良反应以及治疗效果，在朱海东医生看来，决定性的因素还是钇90微球放置的位置以及释放的剂量是否正确，这也非常考验医生的技术。找位置：分析每个血管分布打入的玻璃微球顺着血管跑了或是没有出现在预先设定的位置上，肯定会影响到治疗效果。因此，在手术前除了常规影像检查要做，还有一个检查——手术造影是一定要做的。朱海东说，通过造影我们分析、观察肿瘤有多少根供血的血管，每个血管之间是什么关系，互相怎么交通，到底哪根血管是给正常肝脏供血，哪根是给肿瘤供血，一定要找到靠近肝肿瘤的血管，最大程度让玻璃微球停留在肿瘤部位。为保证位置的准确性，还会事先打入白蛋白“预演”或是“模拟”微球在肿瘤区域的分布，以找出最佳位置，同时手术中医生还要对血管的扩张程度、流速等进行判断。打剂量：根据病情个性化定制每个肝癌患者打入钇90 的剂量都是不一样的，需要进行个性化测算。朱海东医生解释说，钇90微球介入治疗的精准和靶向性很明确，每次的剂量需要根据患者的肿瘤大小、位置进行测算；每个人使用的是唯一剂量，比如肿瘤里分布多少剂量，正常肝脏分布多少剂量，这样才能保证不会对周围组织造成损伤。基于对技术的要求，肝癌患者尽量找做过钇90玻璃微球的医生进行评估病情是否适合进行该项治疗，同时不要错过最佳治疗时机。另外，目前的靶向治疗、免疫治疗与钇90的联合治疗也会使肝癌患者生存获益。据了解，除了在海南海南博鳌超级医院成功开展钇90玻璃微球内放射介入治疗，以东南大学附属中大医院为牵头，陆续在10家大型三甲医院做多中心临床试验也在进行中，为肝癌精准治疗、多学科诊疗提供新的选择。
别把肝癌拖晚期，
每年都要定期体检
我国肝癌患者中晚期占到70%-80%，主要原因是肝癌症状隐匿、发病却很快，再加上很少人有严格的每年做体检的习惯，一经发现基本都是中晚期，尤其是出现肝区疼痛是肝癌晚期常见症状之一，多呈持续性胀痛或钝痛；部分患者在还会出现黄疸、腹水等不适。
《原发性肝癌诊疗规范（2022年版）》指出，我国肝癌高危人群主要包括：
有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染；
过度饮酒；
非酒精性脂肪性肝炎；
长期食用被黄曲霉毒素污染的食物；
各种其他原因引起的肝硬化；
有肝癌家族史人群等。
建议以上人群借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白、异常凝血酶原等进行肝癌早期筛查，至少每隔6个月进行1次检查。
如果肝脏超声和血清AFP、PIVKA等筛查异常，还需要进一步做动态增强CT和/或MRI扫描等影像学检查来明确诊断，做到早发现、早干预，避免拖到晚期才去治疗。
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参考资料：
① 中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J]. 中华临床感染病杂志,12(6):401-428. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2019.06.001.
② 中国临床肿瘤学会（CSCO）：原发性肝癌诊疗指南（2020年版）.人民卫生出版社.2020.07
③Zhang BH，Yang BH，Tang ZY. Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma[J]. J Cancer Res ClinOncol，2004，130（7）：417-22.
