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Howard He 枫叶之国话康复 ID fyzghkf123
病史
患者主诉打网球时肘部出现疼痛，在这之前我曾帮她缓解下腰部疼痛。她今年36 岁，六个多月来一直在打网球，每周跟教练练习3-4次。
第一次门诊:周一
主诉
患者右肘关节外侧疼痛，大约五周前开始出现轻微不适。之后症状逐渐加重，以致于每次锻炼或网球比赛后疼痛都更剧烈、更频繁而且持续时间较长。
患者上臂无疼痛，但右肩不适。肩部不适和肘部疼痛之间没有相关性，患者无服用任何处方药物。患者确定自己患了网球肘(TE)。
评估
运动测试（Motor Test）显示，右手握力明显较弱。感觉测试（Sensory Test）显示，右手背皮肤较左手冷，沿C-6皮区存在感觉缺陷。这意味着她的C-6支配区----肱骨外上髁的神经支配极有可能受到影响。
主动和被动颈椎ROM测试显示，侧屈受限以及在被动颈椎后伸时不适。主动后伸时未见颈部不适。患者坐位时，行颈椎牵引（traction test）和压迫测试(compression test)，症状强度没有明显变化。
Wartenberg’s Test左侧呈阴性，右侧呈阳性，且有疼痛往下延伸到右肩，止于肘部之上不远处。右侧前斜角肌（ASM）的激痛点测试(Trigger Point Test)为阴性，其他所有组织摸起来均正常。
视频 Wartenberg’s Test
手肘和手腕运动测试显示手腕伸展和前臂旋后受限。在行离心性手腕屈曲测试时，会在外上髁处造成疼痛。行外上髁骨膜压缩试验时，即刻引发出类似于患者在锻炼或比赛中的疼痛。因此，C6支配区病变的判断是正确的。另外，指伸肌激痛点测试呈阳性。
结论
很明显，患者确实患有网球肘（TE）。不过，上述评估也表明，患者前/外侧颈部的前斜角肌处有轻微的桡神经刺激，这是外上髁骨膜炎症的初始触发因素。
我的第一个治疗目标是对前斜角肌和中斜角肌之间的臂丛神经进行减压。我采用斜角肌综合征医学按摩方案(ASMS)，这是我在按摩学院的培训课中学到的(医学按摩课程&认证|按摩学院科学)。
第一次治疗结束时，两侧Wartenbergs Test均为阴性。运动测试显示，两只手的握力对称性恢复。未见右手和前臂的感觉缺失，双手和前臂的皮肤温度均正常。最后，颈椎ROM在被动和主动伸展过程中不再有紧绷感。
因为患者5天后有一场网球比赛，她希望能对肘部疼痛和功能障碍进行快速的单次治疗。她对我本次治疗没有针对其肘部感到失望，这是她最担心的问题。但考虑到她在治疗前五周就已经有核心不稳所致的腰背痛，所以，本次治疗的目标是一个她能接受但又较为现实的可预期结果。
第二次治疗: 周三
第一次治疗的两天后，再次行手臂的运动测试，评估其手臂功能。行皮肤温度和感觉测试，结果均未见异常。然而，Wartenberg‘s Test仍呈阳性，但右侧的急性程度已降低，她的主动和被动颈部ROM在左侧屈曲方面仍略有受限。她说，在发球时感到了同样程度的疼痛。
我再次应用了ASMS方案，随后进行Wartenberg’s test，治疗后结果为阴性。因为她是坐着的，用床单盖好，我用抗阻测试和触发点测试检查其三角肌，未见异常。然而，对胸小肌进行压迫测试（Compression Test）后，她的右外上髁似乎有感觉，这正是她感到肘部疼痛的地方。与前斜角肌类似，胸小肌的张力，也可能会刺激臂丛神经。因此，我决定通过对胸小肌的弹拨（friction）、揉捏（Kneading）和主动性向心及离心收缩来解决胸小肌的问题。在治疗结束时，患者说有一种热热的感觉从她的手臂传到手部。
第三次治疗:星期五
这是病人比赛的前一天。一个朋友给了她一个压缩袖，可以戴在前臂远端肘部。她注意到前一天练习时疼痛已减轻。但随着训练的增加，疼痛慢慢地又回来了。通过使用前臂压缩袖能轻度缓解疼痛。她说，在周三的治疗之后，她的肩部不适已有所改善。
所有的颈椎和前胸检查均未显示异常。根据网球肘(TE)/肱骨外上髁炎治疗方案，我对肘部的伸肌和后旋肌进行淋巴引流术、弹拨术(friction)、振动（vibration）和敲击（percussion）,其力度均在患者可以忍受的范围内。我还在外上髁及其周围组织行较大范围的弹拨。
疗程结束时，病人惊呼：“这是我一个月来感觉最好的一次！”为此，我们还讨论了每次比赛前热身以及比赛结束后进行自我淋巴引流的重要性。
同时，我运用运动学胶带(Kinesiology Tape，KT)来辅助其手腕屈曲和旋后。KT的目的是在皮肤上产生剪切效应，以抑制伸肌，帮助后旋，并能避免前臂使用压缩带。
第四次治疗:周一
患者再次行肘部疼痛治疗。在周六的前两场比赛，她的肘部均无疼痛。疼痛在第三场比赛中开始出现。她再次使用压缩袖，帮助她完成周六的比赛。在周日的第三场比赛中，肘部再次出现相同程度的疼痛。
我重复所有最初的测试，测试结果显示外上髁炎性疼痛阳性，指伸肌存在激痛点。在确认未服用任何抗组胺药或非甾体抗炎药后，再次行TE的手法治疗方案。对前臂背侧表面的软组织进行减压。之后，行右外上髁处骨膜按摩，并在指伸肌插入外上髁处的肌腱进行弹拨治疗。在治疗过程中，这两个部位都异常疼痛。最后，在其腿部行淋巴引流术和 KT贴扎后，结束本次治疗。
第五次治疗:周五
当病人来的时候，她说：“昨天训练时我几乎没有感到疼痛，感觉肩膀和手腕更强壮了。
发球速度也快起来了。”我再次使用TE治疗方案，在外上髁骨膜按摩和指伸肌腱弹拨过程中，疼痛强度已明显下降。伸肌的抗阻测试(resistance test)没有引起肘部疼痛，正如患者所说，“没有疼痛，只是有点酸痛，完全不像以前那样。”基于她的网球训练，并遵循美国国家运动医学学院(NASM)的指导，我还和患者讨论了如何进行矫正性练习。
最后，像对待我的所有病人一样，我陆续发了几封邮件问她的恢复以及比赛情况。每次她都回复说，她打得很好，没有疼痛，发球也很有力。为此，她还给我的诊所介绍了很多新病人，并再次预约其后的随访，以期为她在赛后恢复，防止再次受伤和避免过度训练等方面提供帮助。
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