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关节退变是什么病?是什么原因引起的?骨关节退变怎么治疗?
[山东省立医院袁林]
人体能够活动自如离不开关节这个基础结构。所谓关节是指骨与骨的连接面，由关节软骨、韧带、关节囊、滑膜等组成。其中关节软骨对保护骨质、避免磨损、保障关节功能有着非常重要的意义，可以说关节的活动实际就是关节软骨之间的相互运动。
关节软骨当中有65%-80%是由水所组成，其它包括糖蛋白、胶原蛋白、软骨细胞等等。事实上，软骨就如一个多孔的结构：胶原蛋白是一条条细长纤维织成的网套，糖蛋白则是具有弹性的球体，水分则填塞其中。
这些成分分别提供了软骨的健康营养及功能保护。所有的成分都必须完整，比例适当，才能保证软骨的负荷能力。比如胶原蛋白变少，则会使网套连接松弛，使关节在受力时容易变形而加速磨损。同样如果糖蛋白的内含物减少，则会使其弹性降低，相对使关节也容易磨损。而随着患者年龄的增长，这些材质会“自然消退”或“功能退化”，从而形成所谓的“退行性骨关节炎”。【骨科医生袁林】
定义
所谓退行性骨关节炎，简单定义就是指关节表面的软骨失去弹性，使得软骨下方的骨质受力增加，从而造成关节磨损加速、变薄，关节间隙变窄。如此一来，运动时力量之间传递到软骨下骨，使得骨硬化、变形、囊性病变等等，从而导致关节功能的退化。
关节退变分“4阶”
50岁以上人群中，骨关节炎发病率为50%!!55岁以上人群中发病率为80%!!
关节炎在我国发病人数超1亿以上，而且逐渐年轻化。
如何保养关节是每个人的必备课程，而首要的，就是了解膝关节病变的过程。【骨科医生袁林】
第一阶：成长期
18岁之前是关节的成长期。
这一阶段的疼痛主要有两种情况，一是骨骼发育带来的生长痛，二是活动量过大引起的关节损伤。
由于这时关节还没完全生长完成，因此也是容易发生损伤的时候。
阶段二：黄金期
18~30岁时，关节迎来黄金期。
虽然处于“巅峰状态”的关节自我修复能力强，但这个阶段也是人最忙碌，使用关节最频繁的时期。【骨科医生袁林】
如果过度使用，也会造成关节提前损耗，出现剧烈疼痛。跑步姿势不当、长时间保持关节弯曲坐姿、上下楼梯或者走坡路时带来的疼痛;身体及大腿猛然内旋，半月板撕裂带来的痛，都可能是关节受伤的表现。
阶段三：脆弱期
到30~45岁，关节软骨产生早期轻度磨损，酸痛的频率增加，关节步入脆弱期。
比如软骨磨损，会影响关节活动，磨下来的碎屑还可能刺激关节周围结构;常穿高跟鞋的女性膝关节也往往更容易受伤。
阶段四：退变期
假设每天走1万步，45岁以后膝关节大约要经历1亿次以上的机械磨损。
磨损下来的碎屑在关节里越积越多，会进一步加重关节的退变。
这一时期，骨质开始逐渐流失，关节的坚固程度随之下降。中年后关节持续退变，稍微受到不良刺激，就会产生一系列病症。【骨科医生袁林】
如何保护我们的膝关节 关于关节养护的几点建议
我们的关节就像汽车的轴承，人老了骨关节出现问题就如汽车跑了几十万公里，轴承会出现不同程度的磨损。要想延长自己身体这部“老车”的使用寿命，只有加强对身体的养护，才能减缓、减轻骨关节的磨损速度和程度。防治关节疾病的最佳办法就是节省使用退变关节，养成良好的锻炼和生活习惯。
-负重锻炼少参加-
老年人，特别是患有增生性骨关节炎的老年人，一定要注意锻炼的方式方法。在项目的选择上，应少参加对骨关节冲击力大的运动项目，少做半蹲与下蹲位锻炼，也不要到健身器材上做半屈膝位的蹬腿运动。
不少老年人喜欢爬山，或将爬楼梯、下蹲起立等作为经常性锻炼内容，这种做法是极不适当的。这些运动会加重各个关节的磨损程度，使病情加重。此外，老年人也不适合进行增加关节扭力或关节面负荷较大的锻炼，如打高尔夫球等。【骨科医生袁林】
-关节负荷要减轻-
在生活中，老年人应尽量避免下蹲时间过长，劳动时最好准备一个可以坐的小木凳;站起时可以借助周围物体缓慢起身;上下楼有电梯时不要走路;出门或旅游时应尽量减少长途步行，中间多休息;特别要避免力所不能及的身体负重，包括身背、扛抬和提拿重物等。
-体重超标须减肥-
研究表明，人在走路时每一步对下肢关节，特别是膝关节造成的压力，相当于4倍的自身体重。所以，体重越大，对关节的压力也就越大。可以说肥胖是损害关节的重要“杀手”，易加速关节的退行性病变进程。所以，老年人要控制体重，肥胖者更要及时减重。
-防湿保暖要重视-
寒湿气往往会加速肌肉关节的病变。所以，老年人要防止在寒湿气较重的地方坐卧休息;避免涉水淋雨;女性在天气寒冷时尽量不要穿裙子，注意膝、踝部保暖;夏季不可贪凉，不要让电风扇和空调对着身体关节直吹。
-高跟鞋尽量少穿-
高跟鞋除具有增加女性身高作用，还可极大地提高女性魅力。爱美无可厚非，但50岁以上的女性最好少穿或不穿高跟鞋。穿高跟鞋时身体重心会向前移，对膝关节造成更大的压力。
-关节病变忌硬撑-
有许多老年人并不重视自身的骨关节不适症状，往往会带病劳动，这是极为错误的。自己身体有病痛该休息时最好不要硬撑，一定要及时到正规医院检查，积极治疗，以延缓关节的磨损进程，避免因关节过度受损影响正常生活。【骨科医生袁林】
-运动方式选择对-
对于增生性骨关节炎患者，运动锻炼并非都是“禁区”。山东省立医院骨关节外科专家袁林表示游泳、散步、骑自行车、平躺在床上做向上空蹬腿的动作、仰卧直腿抬高以及骨关节不负重的屈伸活动等，都是较好的锻炼方法，对骨关节疾病可起到防治缓解作用。如果骨关节出现了严重病变，且保守治疗无效时，可考虑进行关节置换。
-吃对营养保健康-
为了延缓与防止骨关节病变的发生与进展，老年人还应对自己的饮食进行调整。老年人应该在保证均衡营养的基础上，增加富含抗氧化营养元素和矿物质钙的食物的摄入，增强骨骼强度。【骨科医生袁林】
治疗方法
治疗膝关节退行性骨关节炎要做到“早发现、早诊断、早治疗”以及综合治疗。针对其病因及加重因素，要做到：控制体重、减少负荷(少蹲起、上下楼梯等)、局部保暖、轻缓运动等，必要时采取物理治疗、药物治疗及手术治疗等治疗方法。
1、物理治疗：物理治疗是利用冷敷、热疗和运动等方式减轻患处疼痛，同时增强关节周围肌肉的力量及扩大运动范围，来增加关节的活动度，恢复关节功能。【骨科医生袁林】
@冷敷法：关节炎疼痛发作，病人感到发热时，可用毛巾包裹冰袋后置于疼痛关节上，每次不超过10分钟。
@热疗法：在炎症消退后，可以用热毛巾热敷患处，也可以泡个热水澡，每次不超过10分钟。
2、运动治疗：通过适当运动增加关节的活动性及肌肉力量和稳定性：股四头肌力量锻炼、膝盖活动性治疗、膝关节强化治疗等。尤需注意的是，有不少患者想通过反复蹲起等较为剧烈的动作来“磨合”关节，殊不知这种病理状态下的“磨合”更加加重了关节的磨损，反而加剧了病情的进展。
3、药物治疗：目前治疗关节炎的第一线药物是“非类固醇抗炎止痛药(NSAIDS)”,但是许多患者在服用该类药物时常有胃肠不适等症状发生，甚至出现胃肠溃疡、出血或穿孔。
4、手术治疗：一般来说，在膝关节退行性关节炎的病情严重，以传统康复、物理及药物治疗控制效果不好，且有持续恶化的情况下，建议患者手术治疗。针对不同时期、自身需求不同的膝关节退行性关节炎病患，有不同的手术方式可以选择。【骨科医生袁林】
5、关节镜手术：镜下对退变的关节软骨、半月板、滑膜等进行清理、修复，取出关节内游离体等。手术创伤小，恢复快，术后数日即可下地活动。适用于关节畸形不重、以轻中度退变为主的膝关节退行性关节炎。
6、人工关节置换手术：大致分为单髁置换和全膝关节置换两种。其中单髁置换主要针对畸形不重的胫-股关节内侧间隙病变患者;而全膝关节置换为最后的挽救性手术，目前的手术技术和假体设计等已经可以达到较为满意的治疗效果，但创伤较大，手术要求高，恢复时间相对较长，费用高昂，一旦失败后果严峻，对患者及家庭的经济和精神等方面都是严重的考验，非到不得已而不为。
对膝关节退行性骨关节炎要予以足够的认识和重视。早发现、早诊断、早治疗对患者无疑是十分必要的。一般而言，仍建议以综合治疗为主，结合药物、康复治疗，配合日常生活的运动及保护，增强肌肉力量，保持关节稳定性和活动度，最后才考虑手术治疗。但对于合并关节畸形的，应及早纠正，比如“罗圈腿”的矫形等，防止病变进一步发展，以免延误治疗，影响疗效。[山东省立医院袁林]
