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网球肘的检查诊断与康复治疗
网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。
病因表现及检查诊断
病因
前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂，即通常说的网球肘。
1.网球肘病因包括
①击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。②手臂某些活动过多，如网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。
2.网球肘发病的危险因素
打网球或高尔夫；从事需要握拳状态下重复伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韧性下降；年龄增大。
临床表现
本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。
检查
在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常，局部肿胀不常见。患者前臂内旋，腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛。
一般不需要拍X线片，必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。
诊断
网球肘的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。
治疗方案
根据患者的具体情况制订个性化治疗方案，治疗的目的是减轻或消除症状，避免复发。
保守治疗方案
（1）休息 避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其是禁打网球。
（2）冰敷 冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15～20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。
（3）服药 阿司匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛芬等）。
（4）护具 在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。
（5）热疗 热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。
（6）牵拉疗法 当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。
（7）力量练习 按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。
（8）逐渐恢复运动 按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动。
（9）用可的松局部封闭 在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。
（10）体外冲击波治疗 可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。
冲击波治疗
冲击波治疗仪是如今物理治疗界首屈一指的先进仪器，它利用冲击波发生器产生的高能冲击波能量，经聚集后进入特定的部位，通过冲击波能量对人体内部组织产生物理和生理效应，达到治疗目的。
冲击波治疗没有服药或注射药物的副作用，治疗时间短，效果明显，因而越来越广泛用于各种骨组织疾病和软组织慢性损伤性疾病治疗中。
治疗频率：8～10Hz，治疗压力根据患者的耐受情况而定 ，一般网球肘 1．8～2．4bar，每次冲击 1000次。治疗部位为患者疼痛程度最严重的点，每周治疗1次 ，治疗次数根据患者疼痛的缓解程度而定，一般治疗 2～5次。
经骨科弹道式冲击波治疗后，网球肘患者 VAS逐渐下降，第 2—5 次 VAS测评较治疗前下降明显，差异有统计学意义。说明骨科弹道式冲击波对网球肘治疗有效，但第2周时疼痛改善不明显，2周以后，患者疼痛强度下降明显。
冲击波疗法的优点：
1、非侵入式，无创，免除外科手术；
2、 疗效确切，治愈率达80-90%；
3、快速缓解疼痛，3-5次治疗后疼痛即可得到缓解；
4、安全便捷：无需麻醉，无需药品，无创操作；
5、不伤及正常组织，只针对病处尤其是坏死细胞起作用；
6、治疗时间短：每次治疗约10分钟左右，周期3-5次，视病患情况而定。
7、适应症广泛：除了禁忌症以外，骨科以及软组织病症大部分适用。
适应症：
1、慢性损伤性疾病，如：肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、网球肘、弹响髋、跳跃膝、跟痛症、髌骨腱炎、冈上肌肌腱损伤、足底筋膜炎、腱鞘炎、棘上韧带炎、髂嵴炎、肩周炎、颈椎病、椎间盘突出症、骨膜炎、骨性关节炎、盆腔炎、前列腺炎等。
2、骨组织疾病，如：骨折延迟愈合、骨折不连接、成人股骨头缺血性坏死（中早期）
3、多种慢性损伤性疾病导致的疼痛：肩周炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性岗上肌腱炎；网球肘（肱骨外上髁炎）、肱骨内上髁炎；髋部及膝部慢性损伤性疾病，如弹响髋、跳跃膝（胫骨结节骨骺骨软骨炎）、膝关节炎；足跟部疾病：足跟痛及足底筋膜炎等。
体针
（一）取穴
主穴：阿是穴。
配穴：手三里、尺泽。
阿是穴位置：有二穴点：一为肱骨外上髁前缘凹陷处;一为肱骨外上髁髁体后缘凹陷处。
（二）治法
阿是穴每次二点均取，前者，以1寸毫针成90度角直刺；后者，则从肱骨外上髁髁体正中针向腕背部，以45度角刺向髁体后缘凹陷处。
如前臂旋前受限加手三里，旋后受限加尺泽。惯例针法。针刺得气后，用泻法运针1分钟，留针20——30分钟。
每隔5分钟运针1次，亦可通以电针仪，用密波，频率30赫兹，强度以患者可耐受为度。隔日1次，10次为一疗程。
艾灸
（一）取穴
主穴：阿是穴。
配穴：太溪。
分隔药灸和隔饼灸。可任选一法。
（1）隔药灸：灸药制备。麝香1克，樟脑10克，血竭、儿茶、川乌、草乌各3克，共为细末，贮瓶备用。
用面粉加水搓成线绳状面条，于阿是穴四周绕成直径为1.5厘米之圆圈，将上述药末铺于圈内约34分厚。
再将纯艾卷剪成1.5厘米长之艾段(艾炷)置于药未上点燃，以能耐受为度，如过分灼烫，可用镊子夹去，另易1炷，灸3壮。太溪穴，用米粒大纯艾炷作直接无瘢痕灸，亦灸3壮。上法每日1次，7次为一疗程，疗程间隔3天。可配合肘立康按摩膏在患处按摩，效果更佳。
（2）隔饼灸：灸饼制备：以白附子、生川乌、乳香、细辛、没药等研末，加赋形剂制成直径3厘米、高1厘米之药饼，饼上穿刺10数孔。
患者正坐伏案，屈肘、前臂内收暴露阿是穴，将灸饼中心置于最痛处。将纯艾制成的底面直径2.5厘米、高1.5厘米的圆锥或圆柱状艾炷放在饼上，点燃施灸。
灸治过程，患者初感温热，至热不可耐(约灸后3分钟)可将饼夹起，下垫适量药棉(以缓减热量)再将灸饼放上，艾炷燃完，随着热量徐减，分两次将所垫药棉减去。
灸后皮肤可出现深红晕，局部留有色素冷静或起小水泡。如有水泡可涂以龙胆紫用小块消毒敷料包札，45天可结痂脱落，不留瘢痕。一般23天(如起水疱可56天)1次，3次为一疗程，疗程间隔1周。
功能康复
"网球肘"在急性期要求严格制动腕关节，症状缓解后应尽早开始加强腕关节、通过一定的训练，增强肘关节抵抗疲劳和损伤的能力，防止复发。
1、 前臂关节的主动活动
这里前臂关节主要是指腕关节及肘关节，基本活动包括腕关节的屈伸、肘关节的屈伸、前臂的旋转活动。一般取坐位，放松上臂，屈伸腕关节各，在屈、伸活动度最大处保持10秒左右后放松，屈伸包括侧屈，各重复十次。
肘关节的屈伸：一般取坐位，手握拳，屈伸至活动度最远点，做的时候速度放慢一点，重复20次。
前臂的旋转运动：将前臂平放在桌上，手握拳，保持上臂不动，缓慢旋转前臂，旋前旋后各20次。
这些动作在锻炼一周以后，可以适当负重，可以从0.5kg小哑铃开始，负重锻炼能更好地恢复肌肉功能。
2、 腕伸肌放松
将前臂伸直手掌向下、向内，另一只手辅助向内牵拉手掌，使前臂出现拉伸感。
3、 前臂力量训练
前臂的力量一般需要通过弹力带辅助完成，选择磅数偏小或适中的即可。
首先是肘屈肌的训练，将弹力带中间固定在墙上，取站立位或者坐位，双手握住弹力带两端，通过屈肘的动作回拉弹力带，过程中注意不要后仰身体，重复15次，每次两组。
其次是肩内旋肌、外旋肌的锻炼。将弹力带的一端固定在墙上，另一端握在手中，上臂夹紧身体不动，通过小臂的内收外展来拉动弹力带，做的时候，要保证小臂内收外展都到达活动度最大的位置，整个过程保持弹力带一直处于有张力的状态。每侧手每个动作重复10次，重复3组，左右交替、外展与内收动作交替进行。
通过以上训练，可以增加关节的活动度、增加肌肉和韧带的柔韧性，缓解肌肉的紧张和疼痛，增加关节的稳定性，最终达到功能康复的目的。
饮食方案
网球肘患者饮食指导：患有这种疾病的患者一定要积极治疗这种疾病，在治疗时，一定要选择正规的医院进行治疗，还要注意，在发病期间患者最好是不要玩球类运动，要注意休息，一旦出现手突然疼痛，就要及时就医。另外患者还要注意手臂的保暖，不要让手肘着凉，一旦手肘着凉是会加重患者的病情，也不要让患者处受到伤害，因为外力是会让患者的手臂受伤，也是一样会加重病情。
患者在平时要多补充维生素，适当对患处进行按摩。另外患者在饮食上也要注意不要吃刺激性的食物，应该吃些清淡的食物，平时还要多注意休息，平时生活要有规律，一定不要熬夜，要保证充足的睡眠是很重要的，对患者的康复是有帮助的。
多吃含有微量元素的食物。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、面粉中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。多吃新鲜的蔬菜和水果，以保证摄入足够的维生素。以上就是在饮食上需要注意的一些饮食上的禁忌了。
康复热线：
付强主任：13953667097
