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骨关节炎用什么药效果好?骨关节炎怎么治疗好的快?-健康百科
[山东省立医院袁林]
骨性关节炎是临床上常见的慢性关节疾病，若不积极规范治疗，大部分患者可出现关节的畸形和功能丧失，严重影响劳动力和生活质量。因此，早期诊断、规范治疗关节炎尤为重要。且治疗期间应合理选药，注意细节，规避误区。
骨关节炎
骨关节炎是以软骨丢失及关节周围骨反应的滑膜关节病，也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病等，是严重影响人类健康最常见的关节疾患之一 ，无种族和地域差异。
我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。据统计我国50岁以上人群中半数患骨关节炎，65岁以上人群中90%女性和80%男性患骨关节炎。
骨关节炎发病与年龄、遗传、外伤和肥胖等有关，是中老年最常见的关节疾病。随着现代社会的进步，人口老龄化趋势，骨关节炎已成为备受关注的医疗和社会问题。【骨科医生袁林】
骨关节炎发病机制不仅仅是因关节软骨消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联合作用的结果，主要有：
软骨基质合成和分解代谢失调;
软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用;
关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与。
病理
软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落、微小裂隙、糜烂、溃疡;
大片脱落、软骨下骨板裸露;
软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化 ;
关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠 ;
骨质变化：骨质硬化—象牙样变、软骨下骨板囊性变;
滑膜改变：继发性，滑膜细胞吞噬软骨碎片、局限性淋巴细胞、浆细胞浸润。【骨科医生袁林】
骨关节症状
疼痛：深在、定位不准，早期关节活动后疼痛，晚期休息时疼痛;
晨僵：局限于受累关节，不超过15~30分，与气候变化有关;
摩擦音：关节活动受限，负重关节突然打软。
骨关节炎体征
关节压痛：可使整个关节或者不同区域受累;被动活动时关节疼痛 ;关节活动时摩擦音 ;
关节肥大：软骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜炎急性发作和长期病程后滑膜炎;
关节活动程度受限：关节表面不光滑，肌肉痉挛和挛缩、机械阻滞(骨赘、游离体等);
畸形、脱位：软骨丢失，软骨下骨塌陷、骨囊肿，骨过度生长，肌肉萎缩;
关节强直：少见。
X线基本表现：关节间隙不对称狭窄、关节面硬化和变形边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节腔游离体。【骨科医生袁林】
鉴别诊断
骨关节炎需与其他类型关节炎进行鉴别。
一般根据患者症状、体征及影像学检查进行鉴别诊断。特殊情况下，医生可能会对病变关节进行穿刺，通过对关节液进行分析，可鉴别骨关节炎与其他关节疾病(如感染、痛风等)。
感染性关节炎
感染性关节炎的主要症状为关节红、肿、热、痛，关节压痛明显，活动受限。
多数患者起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。多数化脓性关节炎患者为血源性传播，能找到原发感染病灶，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。
急性风湿热(风湿性关节炎)
急性风湿热发病急，全身症状重，持续时间短。关节表面皮肤呈红热，常有关节游走性疼痛，无关节活动障碍。多伴发心脏病变，发作期后关节可恢复正常，X线检查无变化。
类风湿关节炎
类风湿关节炎多发生在20～50岁，关节肿痛反复急性发作，晨僵明显，持续时间长，全身症状较轻。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。【骨科医生袁林】
X线检查：局部或全身骨质疏松，关节面吸收，骨性愈合，强直畸形。
实验室检查：血沉快，类风湿因子阳性。
强直性脊柱炎
多发于15～30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累，中柱关节受累明显，晨僵明显。脊柱活动受限，关节畸形。
X线检查：骶髂关节间隙狭窄、模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。
实验室检查：血沉快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子检查多为阴性。
如何治疗骨关节炎，吃什么药能有好的疗效，是很多患有关节炎的朋友们最想知道的问题之一。
骨关节炎治疗包括3个环节，遵守个体化原则：
一阶段：基础治疗
控制体重，减轻膝关节的负担。
避免剧烈运动，推荐游泳、骑自行车锻炼。
当疼痛加重时，请停下来休息，不要强撑，适当用一些护具和辅助工具。【骨科医生袁林】
二阶段：药物治疗
对于绝大多数患者，药物是主要治疗方式，常用药物如下：
1、非甾体抗炎药
临床上常用的非甾体抗炎药包括美洛昔康、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等，具有镇痛、抗炎的功效，是缓解膝骨性关节炎常用药物。需要注意的是，长期服用非甾体抗炎药应定期监测患者的肝肾功能。此外，非甾体抗炎药还有其他不良反应，如嗜睡、头晕、头痛、水肿等， 若患者出现上述情况， 应及时干预或停药，更换药物。
2、解热镇痛药
阿司匹林、对乙酰氨基酚均是解热镇痛药代表。其中对乙酰氨基酚是缓解膝骨性关节炎疼痛的常用镇痛药，但因为其不良作用较多，不建议长期服用。阿司匹林在早期为膝骨性关节炎传统用药，随着研究的深入，发现阿司匹林更适宜作为临时止痛药而非长期治疗用药。
3、软骨保护药
如氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等，都有助于保持关节润滑液黏度，适当使用能够帮助膝骨性关节炎患者修复损伤的膝关节软骨，达到保护软骨、改善膝骨性关节炎患者病情的作用。【骨科医生袁林】
4、注射药物
对于口服药物无效或无法耐受口服药的患者，关节腔内注射是优先选择的保守治疗方式。膝骨性关节炎最常用的注射药为玻璃酸钠、医用几丁糖。
糖皮质激素：主要为消炎作用，但对软骨代谢有影响，不宜长期使用。
玻璃酸钠等粘弹性物质：注入关节具有润滑、抗感染、软骨修复等功能，可有效缓解疼痛，改善关节功能。
关节腔注射是有创治疗，可能会增加关节感染的风险，需由医生评估后进行。
三阶段：手术治疗
在基础治疗及药物治疗效果不佳或病情恶化情况下，可以考虑手术治疗。手术方案的选择因病情而异。包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、关节置换手术等。[山东省立医院袁林]
